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“以色列凯撒”难逃中风魔掌?
http://www.100md.com 2006年1月11日 《医药经济报》 2006年第5期(总第2258期 2006.01.11)
     1月4日晚10时30分左右,以色列总理沙龙突发脑溢血,被紧急送往耶路撒冷哈达萨医院抢救。经过两次手术后,沙龙的脑部出血已被止住,目前已被转入重症监护室观察。一位医院发言人1月8日表示,医生已经决定对仍处于昏迷状态的以色列总理沙龙进行唤醒。这位发言人透露,沙龙目前的状况虽然比较稳定,但是形势仍相当危险。有关医疗专家预测,此次中风很可能使有着“以色列凯撒”之称的沙龙成为植物人。

    “中风”是亚洲第二号杀手,每年有超过200万人死于中风。而冬季更是中风肆略的季节,那么到底该如何抵御这个杀手呢?其实中风与高血压、糖尿病、心脏病有着密不可分的关系,所以只要控制好这3种疾病,就能很好地预防中风。

    预防:正确服药可以降低中风危险

    据报载,有关专家认为心脏病,过度肥胖而导致的高血压、糖尿病,以及家人受贿一事被旧事重提是导致沙龙中风的三大诱因。
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    中风帮凶一:高血压

    高血压是脑卒中的第一危险因素。高血压常伴有小动脉痉挛和动脉粥样硬化,使脑部供血减少。当血压波动时,容易形成血栓或脑血管破裂出血。临床资料表明,高血压伴动脉硬化者中风发病率为非高血压患者的7倍,控制高血压的舒张压可减少中风的发病率。因此,高血压是中风的重要危险因素。提高对高血压的预防与治疗是有效防止中老年人发生脑血管病的重要途径之一。

    1.服药:服药要有规律,按时、按量地遵医嘱服药。首先不可随便停药,特别是在服心得安、甲基多巴等降压药时,突然停药可能会引起血压大幅度反弹。秋冬季节切忌在临睡前服药,以免晚间血压下降,血流缓慢,引起脑梗塞等严重病变。

    2.饮食调节:秋冬季节,干燥寒冷,血液易变浓稠,饮食宜清淡,多食营养丰富的乳品、豆制品、各种蔬菜、水果等。适当补充高热量的动物蛋白,如瘦肉、鱼、鸭肉等。少吃油腻食物,禁忌烟酒。
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    中风帮凶二:糖尿病

    中风的第二危险因素是糖尿病。当人体血糖升高时,多种组织蛋白均与糖结合,形成非酶促糖化终产物,加重血管壁损伤。另外,糖代谢紊乱会加重脂代谢紊乱,游离脂肪酸增加,低密度脂蛋白合成增加,氧化的低密度脂蛋白刺激和激活诱导产生血栓素A2,加重血管炎性反应,附壁血栓形成,血管狭窄,形成脑血栓。若附壁血栓脱落即造成动脉源性的脑栓塞。积极治疗控制糖尿病,对Ⅱ型糖尿病早期发现,认真控制和治疗,可以预防脑卒中。

    1.服药:目前临床多以中、西结合治疗。中医以中药降低血糖。西医治疗主要是口服或注射降糖和补充胰岛素。注射胰岛素的用药份量因人而异,因为用药物治疗可能引致低血糖、胰岛素过敏等并发症,所以病人必须参考医生的指示调节药物份量。

    2.运动治疗:糖尿病人可以和普通人一样进行运动,适量的运动能有效控制病情。一般建议患者每星期进行3~4次运动,每次均为30分钟。这样既可以达到维持正常体重,降低病情恶化的作用;又能促进心肺功能,减少因糖尿病引发中风的机会。
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    3.食物治疗:糖尿病患者,尤其是非胰岛素依赖型的病人必须调节饮食,控制糖分吸收。糖尿病患者必须注重均衡饮食,而且应该戒掉暴饮暴食的习惯,饮食应定时、定量。

    中风帮凶三:心脏病

    由于脑组织所需血液占心脏血液总输出量的10%,因此心脏与大脑关系非常密切,心脏出点儿毛病就会波及大脑。研究证实,心肌梗死、心房纤颤、心瓣膜病使中风的危险性大大增加。国内有一项调查显示,有心脏病史者患缺血性脑卒中的危险会增加15.5倍,有心律不齐或心脏扩大者患病危险性增加7~8倍。男性有冠心病或高血压性心脏病者比无病者脑卒中的发病率高6.8倍。这些数字足以说明,心脏病是脑卒中的危险因素,尤其是缺血性脑卒中,而中老年人恰恰是心脏病的罹患人群。

    心脏病较复杂,应由专科医生制定专门的治疗方案。同时注意保持愉快、乐观的心情。总之,高血压、糖尿病、心脏病是引发脑卒中的最主要的危险因素。不良的生活方式,严重的心理社会因素是发病的重要诱因。因此,中老年人应改变不合理的膳食结构,适量运动,戒烟限酒,减轻心理社会因素对血压的影响,对中风预防具有重要意义。另外,颈动脉疾病、高脂血症、慢性支气管炎、吸烟、过量饮酒等都可能引起中风,因此,对付中风关键在于预防,世界卫生组织推荐每天或隔天服用阿司匹林300毫克,可有效预防中风。
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    治疗:多管齐下

    由于沙龙的中风十分严重,所以医生为他进行了外科手术,希望帮助这位政治巨人重新站起来,其实除了外科手术以外,还可以运用药物治疗中风。一般来说,中风应尽早及时地治疗,这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义。急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症。

    改善脑的血循环:恢复血运,一般采用扩容和血管扩张剂治疗,可以改善脑的血循环,增加脑血流量,促进侧枝循环建立,以图缩小梗塞范围。常用的药物有低分子右旋糖酐、706代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-2、复方丹参注射液、川芎嗪、抗栓丸、己酮可可碱、培他定、西比灵等。低分子右旋糖酐有扩充血容量,降低血粘度,改善微循环,防止红细胞凝聚作用。每日静滴250~500毫升,连用7~10天。

    抗凝疗法:适应于存在高凝状态的病人,目的是为防止血栓扩延加重病情。用抗凝疗法前,通常应该行脑CT检查,证明为缺血性病变。有出血倾向者,如活动性溃疡病、严重肝肾疾病及感染性血管栓塞忌用。每日应测出凝血时间、凝血酶原时间及活动度。常用肝素、香豆素类。肝素12500~25000单位,溶于5%葡萄糖液500~k000毫升,缓慢静滴,通常每分钟15~20滴。24~36小时达应起的作用后,视病情掌握使用。香豆素类同时口服,第1日200~300毫克,以后每日维持50~100毫克,治疗天数依病情而定。
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    溶栓疗法:无论是静脉给药还是动脉给药,都需要严格掌握适应证和用药时机。一般认为,溶栓药物应早期使用脑血栓发病k天内,血栓富含水分,易溶解,见效快、疗程短。溶栓和抗凝疗法一样,要密切注意出血倾向,需在医院经医生掌握使用。

    高压氧治疗:在脑梗塞急性期用高压氧辅助治疗可能有一定效果。治疗是在密闭型加压舱内进行的,吸氧时间总共为90~110分钟,每日1次,10次为1疗程。有人用5%二氧化碳高压混合氧治疗脑梗塞,效果比单纯用氧更好些。尽管高压氧和混合高压氧治疗脑梗塞有些报道有效,但是也有人认为效果并不可靠,所以目前未能广泛开展。

    除以上疗法外还有,中医中药治疗、针灸治疗、颅脑超声波治疗等方法。

    康复:中医药膳

    中风后的康复期对中风病人的恢复起着至关重要的作用,利用中医的药膳食疗对中风的康复期具有积极的作用。不知道,远在以色列的沙龙的医生们手上是否有这样一份药膳方呢?
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    痰热内结型

    症状:昏厥已苏,声出口开,喉有痰鸣,语言蹇涩,舌强苔腻,脉沉滑无力。

    治法:泄热涤痰。

    食疗方:

    贝母粥:贝母粉15g,粳米50g,冰糖适量。将粳米、冰糖如常法煮粥,煮至半开、汤未稠时,加入贝母粉,改用文火稍煮片刻,视粥稠时停火,每日早晚温服。

    冬爪子饮:冬瓜子30g,红糖适量,捣烂,开水冲服。

    萝卜汁:白萝卜捣汁饮服,每次30mk,日服3次。或将萝卜汁拌在粥内食用。

    肝火炽盛型

    症状:昏厥已过,声出口开,气粗息高,躁扰不宁,兼有头胀耳鸣,巅顶作痛,舌边尖红。脉弦数。
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    治法:清肝泻火。

    食疗方:

    猪胆绿豆粉:猪胆汁120g,绿豆粉80g,拌匀晾干研末,每次服6g,每日2次。

    菊花粥:秋季霜降前,将菊花采摘去蒂,烘干或蒸后晒干,或阴干,然后磨粉备用。先以粳米100g,加水如常法煮粥,待粥将成时,调入菊花末10~15g,稍煮一、二沸即可。

    芹菜粥:新鲜芹菜60g(切碎),粳米100g,放砂锅内,加水如常法煮粥,每日早晚温热服食。应现煮现吃,不宜久放。

    刀豆茶:刀豆根30g,加红茶3g,水煎服。

    正气欲脱型

    症状:目合口开,声嘶气促,舌短面青,自汗,手足逆冷,大小便自遗,舌质谈,脉沉细弱。
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    治法:滋阴益气固脱。

    食疗方:

    独参汤:红参15g,煎服。

    人参汤:人参10g,橘皮10g,苏叶15g,砂糖150g,加水30mk。煎水代茶饮。

    五味子汤:五味子10g,紫苏叶18g,人参12g,砂糖100g,加水3000mk,煎至1500mk,滤去渣,饮汤。

    牡蛎麦麸散:牡蛎粉、麦麸等分,每次服3g,1日2次。

    肾虚络阻型

    症状:舌短不语,足瘘不行,或偏瘫,或半身不遂,舌淡红,脉细弱。

    治法:益肾通络。

    食疗方:

    枸杞麦冬饮:枸杞子、麦冬各15g,煎水代茶饮之。

    天门冬粥:天门冬30g,白米50g,煮粥食用。

    地黄粥:取生地黄汁100mk,先将粳米煮熟,粥成入地黄汁,搅匀食用。

    枸杞归芪大枣瘦肉汤:枸杞15g,当归10g,黄芪30g,大枣10 枚,猪瘦肉100g。将以上各味共炖汤,加食盐适量调味,食肉喝汤。

    医药经济报2006年 药店周刊第2期, 百拇医药