静脉留置针在临床使用的护理体会
在欧美国家，包括亚洲大部分国家都不用钢针输液，他们使用留置针进行点滴有30余年的历史。在没有使用静脉留置针时，几乎每个患者都担心钢针刺破血管而尽量少活动，尽管如此，还是不可避免地发生钢针刺破血管的情况，这样不仅增加了穿刺次数，而且使药液漏到血管外引起炎症，尤其是化疗药物会造成局部坏死。而在使用静脉血管针进行点滴过程中，很少发生药物外泄。3天的留置时间也减少反复穿刺的痛苦和对静脉带来的伤害，同时保证合理用药时间，并且患者在点滴过程中感觉舒适。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年7月～2005年6月我院对364例次住院患者进行留置针静脉输液，现将护理体会介绍如下。
1.2 方法
1.2.1 穿刺前的准备工作 选择血管：选择触诊柔软而富有弹性并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。不宜选择的穿刺部位，如关节处、静脉已变硬者、静脉曲张部位、手术同侧直肢体及患侧肢体静脉。
1.2.2 穿刺的步骤 严格无菌技术操作。检查日期及完整性，检查好留置针，碘酒消毒皮肤直径8cm×8cm，除去针尖保护套,松动针芯,握起蝶翼部分,针尖斜面朝上,与皮肤呈15°～30°角,直刺血管观察回血,穿刺时见到回血后针芯回退0.5cm,降低角度,继续进针,松开蝶翼把导管送入血管。固定蝶翼,轻巧的将针芯一次抽出。穿刺成功后,以穿刺点为中心,固定3M透明敷料贴。肝素帽与输液器针头连接处应用胶布固定在皮肤上。防止患者活动时连接部脱离。
2 护理要点
2.1 正确的冲管方法 封管液的种类有：(1)生理盐水：用量为5～10ml，停止输液后每隔6～8h冲管1次。(2)稀释肝素溶液：每毫升生理盐水含肝素钠10～100u即1支肝素(1.25u)，稀释于125～1250ml生理盐水中，用量2～5ml，抗凝作用可持续12h以上。输液完毕，拔出输液器的头皮针时，拔针前将封管液(含肝素液或生理盐水)推入2ml，以边推边退的方法拔出头皮针。
2.2 常见的并发症
2.2.1 静脉炎 静脉炎的症状包括在滴注部位出现痛、肿、红、组织周围发热或可触及静脉索。判断静脉炎严重程度的标准共分三级：(1)穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，不可触到硬结。(2)穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，不可触到硬结。(3)穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触到硬结。
2.2.2 堵管 液体不滴回或滴速过慢。处理：拔出导管，选择其他部位穿刺。若动、静脉痉挛，可热敷局部或观察几分钟不做处理；如用生理盐水封管，用量不少于3ml，每隔6～8h冲洗1次。
2.3 留置针穿次失败的原因 (1)穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内，若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。(2)穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎。(3)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外，是常见送管失败的原因。(4)穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期疼痛明显并易引起液体渗出及静脉炎。
3 优点
由于操作简单，使用方便，能减少反复穿刺的痛苦，保护血管，持续保留静脉通道，又可减轻护理人员的工作负担，且可以随时保持静脉通道的通畅，更方便用药及抢救。目前该法已普遍应用于临床。
(编辑：夏 琳)
作者单位： 400042 重庆，第三军医大学大坪医院消化科, 百拇医药(周益宇)
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年7月～2005年6月我院对364例次住院患者进行留置针静脉输液，现将护理体会介绍如下。
1.2 方法
1.2.1 穿刺前的准备工作 选择血管：选择触诊柔软而富有弹性并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。不宜选择的穿刺部位，如关节处、静脉已变硬者、静脉曲张部位、手术同侧直肢体及患侧肢体静脉。
1.2.2 穿刺的步骤 严格无菌技术操作。检查日期及完整性，检查好留置针，碘酒消毒皮肤直径8cm×8cm，除去针尖保护套,松动针芯,握起蝶翼部分,针尖斜面朝上,与皮肤呈15°～30°角,直刺血管观察回血,穿刺时见到回血后针芯回退0.5cm,降低角度,继续进针,松开蝶翼把导管送入血管。固定蝶翼,轻巧的将针芯一次抽出。穿刺成功后,以穿刺点为中心,固定3M透明敷料贴。肝素帽与输液器针头连接处应用胶布固定在皮肤上。防止患者活动时连接部脱离。
2 护理要点
2.1 正确的冲管方法 封管液的种类有：(1)生理盐水：用量为5～10ml，停止输液后每隔6～8h冲管1次。(2)稀释肝素溶液：每毫升生理盐水含肝素钠10～100u即1支肝素(1.25u)，稀释于125～1250ml生理盐水中，用量2～5ml，抗凝作用可持续12h以上。输液完毕，拔出输液器的头皮针时，拔针前将封管液(含肝素液或生理盐水)推入2ml，以边推边退的方法拔出头皮针。
2.2 常见的并发症
2.2.1 静脉炎 静脉炎的症状包括在滴注部位出现痛、肿、红、组织周围发热或可触及静脉索。判断静脉炎严重程度的标准共分三级：(1)穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，不可触到硬结。(2)穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，不可触到硬结。(3)穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触到硬结。
2.2.2 堵管 液体不滴回或滴速过慢。处理：拔出导管，选择其他部位穿刺。若动、静脉痉挛，可热敷局部或观察几分钟不做处理；如用生理盐水封管，用量不少于3ml，每隔6～8h冲洗1次。
2.3 留置针穿次失败的原因 (1)穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内，若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。(2)穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎。(3)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外，是常见送管失败的原因。(4)穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期疼痛明显并易引起液体渗出及静脉炎。
3 优点
由于操作简单，使用方便，能减少反复穿刺的痛苦，保护血管，持续保留静脉通道，又可减轻护理人员的工作负担，且可以随时保持静脉通道的通畅，更方便用药及抢救。目前该法已普遍应用于临床。
(编辑：夏 琳)
作者单位： 400042 重庆，第三军医大学大坪医院消化科, 百拇医药(周益宇)