心源性晕厥的新近观点
晕厥,,晕厥；心律失常；直立性低血压；心源性晕厥,1晕厥的诊断策略,2心源性晕厥的诊断策略,3心源性晕厥常见病因的诊断和治疗,参考文献
【关键词】 晕厥；心律失常；直立性低血压；心源性晕厥【中图分类号】 R74331
晕(昏)厥是由于一过性脑血流减少引起的短暂性意识丧失伴自主体位丧失，是临床比较常见的一种症状，占住院患者的1%～6%，急诊患者的1%～3%。引起晕厥的病因繁多(见表1)，大体上可分为三类：①神经介导的反射性血管运动失调：最为多见，约占晕厥总病例数的40%左右；②直立性低血压：占20%以上；③心源性晕厥：比较少见，占10%～20%。另有一些晕厥虽经各种检查诊断不明。心源性晕厥虽然比较少见，但非常重要。这是因为：①心源性晕厥常可引起致命后果，一年死亡率可高达18%～33%[1]。②大多数的心源性晕厥如能找到病因，可获得有效的治疗。因此，临床上见到晕厥患者，应该详询病史，进行全面的体检和必要的辅助检查，以确定或排除心源性晕厥。
关于晕厥的病因和分类方法，既往和当前有所不同。新的分类方法认为晕厥应限于一过性脑缺血引起的短暂性意识丧失，不伴有局限性神经系统症状和体征，可以自动恢复，而不须医学干预。因此晕厥不应包括代谢异常如低血糖昏迷，或出现局限性神经系统症状和体征而无明显意识丧失的短暂性脑缺血发作(TIA)。下面介绍的分类方法采用新旧两种方法合并[2，3]。
表1 晕厥的病因及分类(略)
1 晕厥的诊断策略
1.1 第一阶段 对每一个晕厥患者都应采取详尽的病史，进行全面而有重点的体检，再采取一些必要的辅助检查。通过第一阶段检查可对一些病例作出确诊，对大多数病例作出分类诊断，在此基础上再作进一步检查[1]。
1.1.1 病史的采集：①现病史：了解晕厥发作的一些特点对诊断至关重要，除询问患者本人外，还应询问目击者，应注意以下情况：a.发作时体位及诱发因素：晕厥多数于立位时发作，卧位发作晕厥提示心源性、癔病性或低血糖昏迷。应仔细询问有无诱发因素，晕厥的诱发因素常可提供诊断线索。例如：血管迷走性晕厥多与疼痛、恐惧、听到噩耗、情绪激动、站立时间过久、环境闷热等有关；“情境性”晕厥多于排便、排尿、咳嗽、吞咽有关；突然转动颈部发生晕厥提示颈动脉窦晕厥；活动上肢而发生晕厥提示锁骨下窃血综合征；由卧位直立时突然晕倒提示直立性低血压。运动、劳力时发生晕厥则可见于多种疾病如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、长QT综合征等。应注意，许多由于神经介导引起血管运动失调诱发的晕厥可发生在器质性心脏病的基础上，如排尿性晕厥可发生于主动脉瓣狭窄，排便性晕厥可发生于肺栓塞等。对老年人发生的“情境性”晕厥必须进一步检查有无器质性心脏病存在 ......
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