从粪便中检出产超广谱β┐内酰胺酶的鼠伤寒沙门菌2例
关键词: 鼠伤寒沙门菌;超广谱β-内酰胺酶
中图号:R446.1
引言
我们于2001-04从患儿粪便中检出产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的鼠伤寒沙门菌2株.
1 临床资料
病例1，患儿，男，2mo，因腹泻2d于2001-03-02入院.查体:T38℃，R30次·min-1 .大便每日10次，为黄绿色稀水样便，带血丝.实验室检查:粪常规:脓球+/HP，RBC+/HP.病例2，患儿，女，4岁，因腹泻1wk于2001-04-15入院.查体:T37.4℃，P120次·min-1 ，R24次·min-1 .大便每日6～8次，非喷射状排出，量不多，带黏液，偶见脓血便.实验室检查:粪常规:脓球 /HP，RBC+/HP.多次大便培养，均经Dade-Behring公司生产的WalkAway40系统检测为沙门菌属，进一步采用兰州生物制品研究所生产的163种沙门菌属诊断血清进一步作血清学凝集，鉴定结果与鼠伤寒沙门菌一致.体外药敏试验对亚胺硫霉素敏感，对氨苄青霉素、头孢三嗪、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶、氨曲南、丁胺卡那霉素、庆大霉素、环丙沙星耐药.临床根据药敏结果采用泰能抗感染治疗，患儿病情好转，2wk后再次培养阴性，痊愈出院.
ESBLs初筛试验(NCCLS推荐方法)[1] :选用头孢他啶(30μg/片，自制)、氨曲南、头孢噻肟、头孢曲松(每片含量均为30μg，Oxoid产品)，将纸片贴在被检菌药敏平板上经35℃孵育16～18h，测量抑菌环直径分别为14mm，8mm，6mm和6mm.
ESBLs确证试验(NCCLS推荐方法)[1] :将头孢他啶(30μg/片，自制)和头孢他啶/棒酸(30μg/10μg，Oxoid产品)、头孢噻肟(30μg/片，Oxoid产品)与头孢噻肟/棒酸(30μg/10μg，Oxoid产品)贴在被检菌药敏平板上，35℃孵育16～18h，测量两组纸片抑菌环直径之差均>5mm.质控菌株大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603药敏试验和确证试验均在NCCLS规定范围内.
2 讨论
鼠伤寒沙门菌是引起婴幼儿腹泻的重要致病菌之一，其越来越高的耐药性给临床治疗带来棘手问题，尤其是产ESBLs的菌株，它不仅对喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类等临床常用抗生素均有不同程度耐药，而且对第三代头孢菌素有更高的耐药率，其严重的耐药性使得经验用药中可选择的抗菌素十分有限.国外文献报道[2] ，治疗由ESBLs引起的感染性疾病首选碳青霉烯类或加酶抑制剂的复方制剂.因此，临床医生在经验用药效果不佳时，应考虑产ESBLs菌株感染，同时及时准确地检测出产ESBLs菌株，以合理选用抗生素，对控制耐药菌株的感染及传播具有十分重要的意义.
参考文献:
[1]NCCLS.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing [S].M100-S9，1999;19(1):36.
[2]NCCLS.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing [S].Ninth Informational Supplement，1999;19(1):75.
第四军医大学唐都医院检验科，陕西西安710038
编辑 井晓梅, 百拇医药(张 青，汪定成，刘树林)
中图号:R446.1
引言
我们于2001-04从患儿粪便中检出产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的鼠伤寒沙门菌2株.
1 临床资料
病例1，患儿，男，2mo，因腹泻2d于2001-03-02入院.查体:T38℃，R30次·min-1 .大便每日10次，为黄绿色稀水样便，带血丝.实验室检查:粪常规:脓球+/HP，RBC+/HP.病例2，患儿，女，4岁，因腹泻1wk于2001-04-15入院.查体:T37.4℃，P120次·min-1 ，R24次·min-1 .大便每日6～8次，非喷射状排出，量不多，带黏液，偶见脓血便.实验室检查:粪常规:脓球 /HP，RBC+/HP.多次大便培养，均经Dade-Behring公司生产的WalkAway40系统检测为沙门菌属，进一步采用兰州生物制品研究所生产的163种沙门菌属诊断血清进一步作血清学凝集，鉴定结果与鼠伤寒沙门菌一致.体外药敏试验对亚胺硫霉素敏感，对氨苄青霉素、头孢三嗪、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶、氨曲南、丁胺卡那霉素、庆大霉素、环丙沙星耐药.临床根据药敏结果采用泰能抗感染治疗，患儿病情好转，2wk后再次培养阴性，痊愈出院.
ESBLs初筛试验(NCCLS推荐方法)[1] :选用头孢他啶(30μg/片，自制)、氨曲南、头孢噻肟、头孢曲松(每片含量均为30μg，Oxoid产品)，将纸片贴在被检菌药敏平板上经35℃孵育16～18h，测量抑菌环直径分别为14mm，8mm，6mm和6mm.
ESBLs确证试验(NCCLS推荐方法)[1] :将头孢他啶(30μg/片，自制)和头孢他啶/棒酸(30μg/10μg，Oxoid产品)、头孢噻肟(30μg/片，Oxoid产品)与头孢噻肟/棒酸(30μg/10μg，Oxoid产品)贴在被检菌药敏平板上，35℃孵育16～18h，测量两组纸片抑菌环直径之差均>5mm.质控菌株大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603药敏试验和确证试验均在NCCLS规定范围内.
2 讨论
鼠伤寒沙门菌是引起婴幼儿腹泻的重要致病菌之一，其越来越高的耐药性给临床治疗带来棘手问题，尤其是产ESBLs的菌株，它不仅对喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类等临床常用抗生素均有不同程度耐药，而且对第三代头孢菌素有更高的耐药率，其严重的耐药性使得经验用药中可选择的抗菌素十分有限.国外文献报道[2] ，治疗由ESBLs引起的感染性疾病首选碳青霉烯类或加酶抑制剂的复方制剂.因此，临床医生在经验用药效果不佳时，应考虑产ESBLs菌株感染，同时及时准确地检测出产ESBLs菌株，以合理选用抗生素，对控制耐药菌株的感染及传播具有十分重要的意义.
参考文献:
[1]NCCLS.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing [S].M100-S9，1999;19(1):36.
[2]NCCLS.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing [S].Ninth Informational Supplement，1999;19(1):75.
第四军医大学唐都医院检验科，陕西西安710038
编辑 井晓梅, 百拇医药(张 青，汪定成，刘树林)