股骨粗隆间骨折的治疗进展
骨折,,骨折；股骨粗隆间骨折；牵引,1保守治疗,2手术治疗,3结语,参考文献
【关键词】 骨折；股骨粗隆间骨折；牵引【中图分类号】 R68343
股骨粗隆间骨折大多为老年患者，骨折的治疗目的是防止髋内翻畸形，降低患者的死亡率。治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，在治疗过程中应根据骨折类型、移位情况、患者年龄、经济状况和全身情况分别采用不同的治疗方法。
1 保守治疗
牵引疗法是一种古老而实用的方法，自从被认识能够治疗股骨粗隆间骨折以来在临床上得到了广泛的应用，目前仍是一种简单有效的方法。黄志河等[1]应用牵引方法治疗121例老年股骨粗隆间骨折中，全部骨折愈合，无迟缓愈合及不愈合，后遗髋内翻畸形13例，膝关节僵硬9例。他认为中医治疗老年股骨粗隆间骨折，不是消极地卧床牵引等待骨折愈合，而是以积极的中医传统辨证论治促进骨折愈合与功能康复。充分发挥中医优势，始终贯穿动静结合、内外兼治、筋骨并重、医患合作的特色。尽管随着内固定器械的不断革新及手术技术的提高，越来越趋向于手术治疗，但中医治疗老年股骨粗隆间骨折疗效值得肯定，仍不失为一种可以选择的较好的治疗方法。有报道认为[2~7]应用牵引配合功能锻炼方法治疗股骨粗隆间骨折有许多优点：①方法简单易行,各级医院均可实施；②对患者生理干扰小,牵引状态下允许病人功能锻炼；③骨折愈合快,且易被患者接受；④不破坏患部血运,从而使骨愈合的最基本条件得以保证；⑤牵引可调整颈干角及前倾角,骨折接触面大,可有效地达到功能及解剖复位,避免创伤反应，且不存在再次取内固定之创伤。为防止和减少髋内翻的发生，关键是确保牵引的效果，应注意：①患肢在外展位时，应注意与躯干轴线及骨盆的关系，躯干向患侧倾斜，可使患肢外展角增大；躯干向健侧倾斜，可使患肢外展角减小，以至成内收位，很可能造成髋内翻；②经常检查牵引力是否有效，有无滑轮被顶卡，或牵引重量失效等情况；③勿过早去除牵引，骨折一般8~12周愈合，不稳定性骨折去除牵引后有可能发生髋内翻，因此对不稳定性骨折应适当延长牵引时间；④勿过早下地负重。
2 手术治疗
2.1 手术治疗的依据
在手术治疗中内固定能否达到预期的目的，有很多影响因素。因骨折后极少不愈合或缺血坏死，故重点是生物力学方面的因素，即骨折复位与内固定的稳定性，有以下几方面。
2.1.1 骨的机械强度：包括骨硬度、弹性和强度等，与内固定的稳定性有直接关系。如何衡量骨的机械强度，实验研究比较容易，但在临床上比较困难。王亦璁[8]教授认为1978年Singh提出用X线测量骨小梁形态来衡量骨的机械强度，具有实际意义 ......
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