兰索拉唑和孟氏液联合治疗消化性溃疡出血
关键词: 消化性溃疡;出血;奥美拉唑;孟氏液
0 引言
为了观察兰索拉唑口服和孟氏液喷洒以及联合应用上述两种方法，在治疗消化性溃疡出血中的止血疗效以及优缺点，1996-03/1999-07我们将消化性溃疡并出血患者78例分为3组，分别用兰索拉唑口服、孟氏液内镜下和胃管内喷洒以及联合应用的3种方法进行治疗，结果如下.
1 对象和方法
1.1 对象
本组78例中男42例，女36例;年龄15～78(平均45±21)岁;有呕血与黑便58例，仅有黑便20例;有出血性休克5例;经胃镜证实26例为胃溃疡，52例为十二指肠溃疡.78例患者随机分为3组，主要临床资料经比较，差异无显著性，具有可比性.
1.2 方法
兰索拉唑口服组在内镜下确定出血点后即用天津武田制药公司生产的兰索拉唑片30mg，2次·d-1 ，po，连续2wk;孟氏液喷洒组在内镜下确定出血点后，用100g·L-1 孟氏液在出血点及出血点周围反复喷洒，直至粘膜变为苍白，鲜血变黑，出血停止.孟氏液用量50～80(平均56)mL.24h后经胃管再盲目向胃内喷洒孟氏液50mL;联合治疗组联合上述两种方法.所有患者均给予输液，纠正休克，静滴止血敏和止血芳酸，并监测生命体征、呕血黑便量与次数、24h尿量、血红蛋白、红细胞压积及尿素氮.在呕血停止后，口服丽珠得乐及阿莫西林，并于治疗后48h及2wk复查胃镜各一次，以判断止血疗效和再出血率以及溃疡愈合率.
2 结果
联合治疗组48h止血率89.3%，明显高于孟氏液喷洒组66.7%和兰索拉唑口服组69.2%(P<0.05);1wk内再出血率10.7%，明显低于孟氏液喷洒组33.3%和兰索拉唑口服组19.2%(P<0.05);2wk溃疡愈合率75.0%，明显高于孟氏液喷洒组41.7%(P<0.05)，同兰索拉唑口服组76.9%相仿(P>0.05).
3 讨论
在上消化道出血的各种病因中，消化性溃疡出血占50%左右，居首位[1] .消化性溃疡出血是此类患者常见的并发症[2] .如系动脉性出血，则出血量大，病情凶险，可直接导致患者生命危险.因此，如何治疗消化性溃疡伴出血，是临床医生应予重视和研究的问题.质子泵抑制剂omeprazole对消化性溃疡的疗效，已在国内外得到肯定.而兰索拉唑是新一代的另一种质子泵抑制剂[3] ，它是日本武田中央研究所研制成功的，在omeprazole的基础上导入氟元素，因而提高了生物利用度.本品进入胃壁细胞的酸分泌细管，在酸性条件下转化为活化体，与质子泵H+ /K+ -A7P酶的巯基特异结合而使该酶失去活性，从而阻断胃酸分泌的最终环节.作为新一代质子泵抑制剂，患者服用兰索拉唑，在强力抑制胃酸后，胃内pH值即显著升高[4] ，促进了暴露在胃液中破裂血管中的血小板凝集，有利于止血及溃疡愈合.另外，兰索拉唑还能升高胃粘膜电位，维持胃粘膜的稳定性，保护胃粘膜屏障功能，并对幽门螺杆菌有较强的抑制作用，有利于胃十二指肠病变粘膜的修复、愈合及止血[5] .
孟氏液即碱式硫酸铁溶液，系硫酸亚铁经硫酸和硝酸处理后加热制成的高价铁溶液，通过内镜活检孔或胃管在溃疡出血点及周围喷洒，有强烈的收敛作用，可迅速使血液凝固而止血[6] 联合应用兰索拉唑片口服与内镜下和胃管内喷洒孟氏液结合了两者的优点，24h止血率为89.3%，明显高于单一方法的其他两组;再出血率为10.7%，明显低于其他两组;溃疡愈合率为75.0%，高于孟氏液组，与兰索拉唑组差异不明显.本文在孟氏液组和联合应用组中，在孟氏液喷洒后有22例出现不同程度腹痛，有1例出现一时性拔胃管困难，这主要是由于孟氏液有强烈的胃肠食管平滑肌收缩作用引起，故每次孟氏液用量不宜超过100mL.总之，联合应用兰索拉唑片与内镜下和胃管内喷洒孟氏液具有止血成功率高和再出血率低以及无严重并发症的优点，且所需费用低廉，设备和操作简单，值得在基层医院推广.
参考文献:
[1]黄小荣，张齐.消化性溃疡并发出血1316例临床分析[J].中华消化内镜杂志，1999;16(1):18-19.
[2]王祥军，吕树民.上消化道大出血122例的外科治疗[J].第四军医大学学报，2000;21(4):S54.
[3]汪春莲，凌奇荷，霍继荣.兰索拉唑三联短程治疗消化性溃疡的疗效观察[J].中华消化内镜杂志，1998;15(5):309-311.
[4]李娅莉，郑松柏，项 平，徐富星.兰索拉唑、阿奇霉素、呋喃唑酮短程三联疗法根除老年人幽门杆菌[J].中华消化杂志，1998;18(5):314.
[5]连 丰，玛依努尔，杨晓燕，樊代明.兰索拉唑预防29例呼吸衰竭患者上消化道出血[J].新医学，1997;28(7):365-366.
[6]李益农，陆星华.消化内镜学[M].北京:科学出版社，1995:242-246.
作者简介: 周 海(1965-)，男(汉族)，浙江省宁波市人.主治医师，学士学位，消化内科临床医师.Tel.(0580)2027870，2052658(H)
(舟山市人民医院消化内科，浙江舟山316000)
编辑 潘伯荣
收稿日期:2000-08-24, 百拇医药(周海)
0 引言
为了观察兰索拉唑口服和孟氏液喷洒以及联合应用上述两种方法，在治疗消化性溃疡出血中的止血疗效以及优缺点，1996-03/1999-07我们将消化性溃疡并出血患者78例分为3组，分别用兰索拉唑口服、孟氏液内镜下和胃管内喷洒以及联合应用的3种方法进行治疗，结果如下.
1 对象和方法
1.1 对象
本组78例中男42例，女36例;年龄15～78(平均45±21)岁;有呕血与黑便58例，仅有黑便20例;有出血性休克5例;经胃镜证实26例为胃溃疡，52例为十二指肠溃疡.78例患者随机分为3组，主要临床资料经比较，差异无显著性，具有可比性.
1.2 方法
兰索拉唑口服组在内镜下确定出血点后即用天津武田制药公司生产的兰索拉唑片30mg，2次·d-1 ，po，连续2wk;孟氏液喷洒组在内镜下确定出血点后，用100g·L-1 孟氏液在出血点及出血点周围反复喷洒，直至粘膜变为苍白，鲜血变黑，出血停止.孟氏液用量50～80(平均56)mL.24h后经胃管再盲目向胃内喷洒孟氏液50mL;联合治疗组联合上述两种方法.所有患者均给予输液，纠正休克，静滴止血敏和止血芳酸，并监测生命体征、呕血黑便量与次数、24h尿量、血红蛋白、红细胞压积及尿素氮.在呕血停止后，口服丽珠得乐及阿莫西林，并于治疗后48h及2wk复查胃镜各一次，以判断止血疗效和再出血率以及溃疡愈合率.
2 结果
联合治疗组48h止血率89.3%，明显高于孟氏液喷洒组66.7%和兰索拉唑口服组69.2%(P<0.05);1wk内再出血率10.7%，明显低于孟氏液喷洒组33.3%和兰索拉唑口服组19.2%(P<0.05);2wk溃疡愈合率75.0%，明显高于孟氏液喷洒组41.7%(P<0.05)，同兰索拉唑口服组76.9%相仿(P>0.05).
3 讨论
在上消化道出血的各种病因中，消化性溃疡出血占50%左右，居首位[1] .消化性溃疡出血是此类患者常见的并发症[2] .如系动脉性出血，则出血量大，病情凶险，可直接导致患者生命危险.因此，如何治疗消化性溃疡伴出血，是临床医生应予重视和研究的问题.质子泵抑制剂omeprazole对消化性溃疡的疗效，已在国内外得到肯定.而兰索拉唑是新一代的另一种质子泵抑制剂[3] ，它是日本武田中央研究所研制成功的，在omeprazole的基础上导入氟元素，因而提高了生物利用度.本品进入胃壁细胞的酸分泌细管，在酸性条件下转化为活化体，与质子泵H+ /K+ -A7P酶的巯基特异结合而使该酶失去活性，从而阻断胃酸分泌的最终环节.作为新一代质子泵抑制剂，患者服用兰索拉唑，在强力抑制胃酸后，胃内pH值即显著升高[4] ，促进了暴露在胃液中破裂血管中的血小板凝集，有利于止血及溃疡愈合.另外，兰索拉唑还能升高胃粘膜电位，维持胃粘膜的稳定性，保护胃粘膜屏障功能，并对幽门螺杆菌有较强的抑制作用，有利于胃十二指肠病变粘膜的修复、愈合及止血[5] .
孟氏液即碱式硫酸铁溶液，系硫酸亚铁经硫酸和硝酸处理后加热制成的高价铁溶液，通过内镜活检孔或胃管在溃疡出血点及周围喷洒，有强烈的收敛作用，可迅速使血液凝固而止血[6] 联合应用兰索拉唑片口服与内镜下和胃管内喷洒孟氏液结合了两者的优点，24h止血率为89.3%，明显高于单一方法的其他两组;再出血率为10.7%，明显低于其他两组;溃疡愈合率为75.0%，高于孟氏液组，与兰索拉唑组差异不明显.本文在孟氏液组和联合应用组中，在孟氏液喷洒后有22例出现不同程度腹痛，有1例出现一时性拔胃管困难，这主要是由于孟氏液有强烈的胃肠食管平滑肌收缩作用引起，故每次孟氏液用量不宜超过100mL.总之，联合应用兰索拉唑片与内镜下和胃管内喷洒孟氏液具有止血成功率高和再出血率低以及无严重并发症的优点，且所需费用低廉，设备和操作简单，值得在基层医院推广.
参考文献:
[1]黄小荣，张齐.消化性溃疡并发出血1316例临床分析[J].中华消化内镜杂志，1999;16(1):18-19.
[2]王祥军，吕树民.上消化道大出血122例的外科治疗[J].第四军医大学学报，2000;21(4):S54.
[3]汪春莲，凌奇荷，霍继荣.兰索拉唑三联短程治疗消化性溃疡的疗效观察[J].中华消化内镜杂志，1998;15(5):309-311.
[4]李娅莉，郑松柏，项 平，徐富星.兰索拉唑、阿奇霉素、呋喃唑酮短程三联疗法根除老年人幽门杆菌[J].中华消化杂志，1998;18(5):314.
[5]连 丰，玛依努尔，杨晓燕，樊代明.兰索拉唑预防29例呼吸衰竭患者上消化道出血[J].新医学，1997;28(7):365-366.
[6]李益农，陆星华.消化内镜学[M].北京:科学出版社，1995:242-246.
作者简介: 周 海(1965-)，男(汉族)，浙江省宁波市人.主治医师，学士学位，消化内科临床医师.Tel.(0580)2027870，2052658(H)
(舟山市人民医院消化内科，浙江舟山316000)
编辑 潘伯荣
收稿日期:2000-08-24, 百拇医药(周海)