徐仲才医案
http://www.100md.com
2006年1月13日
一、哮喘(阳虚寒痰型)
周某男34岁
初诊1976年1月24日。患者婴儿时期曾患奶癣，四岁开始病哮喘，每逢春秋必发，且逐年加重，持续二、三月尚不见缓解，平时特别怕冷，易感冒，不欲饮水。此次发病，起自去秋，迄今时轻时重，曾用过多种西药，包括激素等，尚不能控制。半夜后哮鸣气急，舌苔薄白，脉细弦。症属外寒内饮为患，久病体虚，气阳不足，治当助阳解表蠲饮，标本并图。
生麻黄6克 桂枝6克 生白芍9克 生甘草6克
苏子12克 姜半夏9克 陈皮6克 炙细辛3克
熟附片12克(先煎) 磁石30克 十四剂
另黄芪片100片，每日三次，每次五片。
二诊1976年2月7日。药后哮喘缓解，日来喉间稍有哮鸣，胸闷气短，有咳痰。原方改生麻黄9克，加黑锡丹6克分吞，七剂。另胆荚片(猪胆汁、皂荚、草河车)两包，每日三次，每次五片。
上方服后哮喘基本控制，咳痰亦轻，嗣后改用丸药，予附桂八味丸温肾扶阳为主，并加用黄芪片、地龙片吞服，三月后随访，未见复发。
【按】在临床上遇见风寒外感引动伏饮病例，常用温肺化饮法，方取小青龙汤化裁为治，每每取效。亦有一些慢性咳喘者，久病气阳不足，怕冷肢清脉细，故在温肺化饮的基础上，再加附子以温阳扶正，发中有补，更增强了前方解表蠲饮的功效。本例哮喘外寒内饮为患，而怕冷脉细则属气阳不足之象，故方拟附子配小青龙汤加减，一以温肺化饮以祛邪，一以温阳益气以扶正，再方更加黑锡丹以助温肾纳气之力，另加胆荚片，主要取其化痰逐饮。处方立意，既在祛邪以安正气，更重扶阳以祛饮邪，所谓“离照当空，阴霾自散”。
二、呃 逆
张某男79岁
初诊1976年7月20日。患者年近八旬，因肺心病，房颤，心衰而住某医院。近十天来呃逆连连，日夜不止，影响睡眠，且大小便不能控制，脉细而结，苔薄，舌质偏红。高年心脾肾三脏之气阳皆衰，上见呃逆，下见二便失固，诚属危象，急予温阳益气，降逆固脱。
熟附片15克(先煎) 生龙骨30克 炙甘草9克
丹参15克 丁香3克 柿蒂八枚 姜半夏9克
干姜3克 黄连3克 瓜萎皮12克 党参12克
焦白术12克 三剂
另：皮尾参30克，分三天另煎服。
上方服一剂后，呃逆明显减轻，三剂后呃逆完全停止。嗣后着重扶心阳，调脾胃，病情转危为安，好转出院。
【按】 当疾病发展到阳气衰微阴寒内盛阶段，临床见到身寒倦卧，四肢厥冷，呕吐下利，脉来微细时，非用大剂温热药物以回阳救逆不可，附子就是回阳救逆的主要药物。汉代张仲景《伤寒论》中所载回阳救逆的几张方子，类如四逆汤，参附龙牡汤等方剂都以附子为主药，本例高年心衰而见呃逆不止，二便失固，是上逆下脱险证，因予重用参附辅以龙骨，以挽将脱之元阳，再以干姜黄连配丁香柿蒂温中散寒，辛开苦降，以制上逆之胃气。寒温并施，标本兼顾，共竟回阳救逆之功。
三、产后发热(营卫两虚型)
顾某女26岁
初诊1975年7月1日。产后三月余反复发热已6次，多在午后体温升高，常在38～39℃之间。自觉胸闷气憋不畅，有时心悸不宁(心率达130次/分)，四肢麻木，甚则手不能举，足不能履，饮水多而小便频数清长。目前头晕神疲，怕冷，面色苍白少华，舌苔薄，质淡，脉细而缓。病症得之产后，营血虚亏，营卫失和，营虚不能为卫之守，则发热，卫弱不能为营之护，则形寒。所谓“气虚则寒，营虚则热。”治予温养气血，调和营卫，姑以养心宁神。
熟附片12克(先煎) 当归9克 生地9克
生白芍9克 桂枝6克 黄芩9克 生龙骨30克
广玉金9克 炙甘草9克 淮小麦30克 大枣七枚
七剂
本方服七帖后，发热见退，病情改善，复诊去黄芩，加用补骨脂12克，续予温养为主。
1976年7月随访： 经服上方后，两诊即愈，且多年夏季低热亦未再发。
【按】本案处方用药，出入于附子四物，阳旦，甘麦大枣汤诸方之间。本案患者产后发热，与其营血亏虚有关，而症见神倦怕冷，面苍舌淡等，则气阳不足之象毕具。辨证属营r卫失和，阴阳俱乖。病非一端，治宜兼顾。故用四物合附子，则寓温阳于养血滋阴之中，桂枝加黄芩，则兼清热于调和营卫之内。辅以甘麦大枣合龙骨以养心宁神。考附子一药，性温善走，自上而下，出表入里，既走气分，又走血分，为引经要药，前人有说，附子能“引补血药入血分以滋养不足之真阴”。盖指益阳以配阴而阴血以生。故对附子配伍应用方法，当根据辨证论治的经验俾能发挥其显著的功效。
四、眩晕(气阳不足型)
张某女33岁
初诊1975年2月26日。患者二、三年来夜寐不安，心烦易怒。疲劳后则发头晕，伴有恶心呕吐，甚至昏倒；情绪激动后易出汗。目前临晚怕冷神疲纳谷减少，口不渴，苔薄，脉细带数。此乃心神不宁，肝气失调，阳气不振，既不能卫外为固，复不能消谷于中。治予甘麦大枣汤加味，养心宁神，温阳镇潜。
炙甘草9克 淮小麦30克 大枣七枚 熟附片12克(先煎)
磁石30克 龙骨30克 桂枝6克 生白芍9克
钩藤15克(后下)合欢皮15克 七剂
二诊1975年3月5日。药后睡眠较安，精神好转。活动后也不觉疲劳，又无呕恶昏倒现象，怕冷除，胃纳增，苔薄，脉象转缓(由原来90次/分左右减为76次/分)，唯心烦易怒如前。原方加黄连片十片分吞，以泻心火。十剂。
1977年9月8日随访，据述上方连同初诊方共服三十五剂，多年顽疴，霍然而愈，两年余未复发。
【按】甘麦大枣汤，见于《金匮要略》，原用以治疗“妇人脏躁”症，方精药简，功能甘缓和中，养心润燥，不仅可用于妇人脏躁，而对于其他类如耳源性眩晕及神经衰弱所致的怔忡、眩晕、健忘、失眠、多梦等症，如能随证加味应用，。往往也能收效。然而辨别阴阳尤为紧要：阴血亏虚者加用生地、五味、归、芍等，气阳不足者加用附、桂、参、芪等，验之临床疗效确实。
五、脑血管意外、脑干损害症(阴阳失衡型)
刘某 男。49岁
初诊1973年12月9日。1971年4月因脑血管意外、脑干损害，早期高血压住院治疗，出院后自觉头晕钝痛、目糊、左眼跳痛，右耳失聪。行动肢体摇摆不定，走路使用拐杖，需人扶掖。静坐片刻则觉右侧肢体麻木、指、趾端犹如针刺。心慌、睡眠不安，于每晚就寝一至二分钟内似觉有冷水自巅顶浇至脚跟。平时常有全身肌肉跳动，胸前摒紧感，口干，咽如梗塞，咯吐少量灰色稠痰。经长期中西药及针刺治疗无明显效果。诊得舌胖色淡，苔薄，脉细。血压15_0/100毫米汞柱。症属阴阳失衡。虚阳上浮，肝风内扰.心神不宁，痰浊阻遏经络为患。查阅前方均从滋阴泄热为治，诸恙依然。方拟通阳益阴，镇肝养心，潜纳浮阳。
炙甘草9克 淮小麦30克 红枣七枚 菊花9克
川芎9克 生龙骨30克 生牡蛎30克 桂枝4.5克
生白芍9克 瓜萎皮12克 麦冬12克
另胆荚片贰包
二诊 1973年12月26日。服药七帖，咳痰蠲除，睡眠较佳，左眼跳痛减轻一，二成，走路摇摆次数减少.前方尚合机宜，渐进为治。原方改桂枝9克，生白芍12克。
三诊1974年1月2日。连服前方十四剂，精神日振，全身肌肉跳动及走路摇摆均十愈六、七，目前走路已可不用拐杖。脉转迟缓，心慌心荡减而未除.再方参用温阳之品。原方加熟附片12克(先煎)磁石30克。
四诊1974年1月9日。上方服七剂后，自觉症状更有进步。仍宗前法，原方改熟附片15克(先煎)并加仙灵脾12克续服七剂。
五诊 1月16日。服上方两剂后，即觉精神体力更佳。所有疾苦均已消失。走路时可大踏步，似雀跃。但近数月稍有眼胀目糊，口不渴，舌淡苔白，脉濡缓，予平肝熄风，原方改熟附片18克(先煎)并加钩藤12克(后下)。
【按】 本病脑干损害症伴高血压，属阴阳失调。开始均按眩晕，中风一般辨证施冶，给予养阴平肝泄热方药，疗效不显。盖人体阴血以阳气为动力，而本例肢体麻木不遂，舌淡脉细，足见阳气侵衰，不能煦养络脉。但本病既属阴阳失调，当根据阴阳消长，相机用药，不可初起贸然应用大温大燥之品，否则阳损者未受其益，而阴虚者反先蒙其害。故初诊处方用桂枝以温通心阳，又用白芍、麦冬以养阴和营，合镇旰养心、潜浮阳、化痰浊诸法，冀阴平阳秘，气煦血濡。当三诊之后，病情大见转机，十愈六、七，温通心阳既已应手，还须作探本穷源之治，庶免病情反复。缘本病迁延日久，病久多及于肾，而阳气根源于肾，当不失时机地培补肾阳，故用熟附片合仙灵脾诸药以温阳益肾，药病相切，收效更为显著，类此病例较为顽固难治，但根据祖国医学辨证施治原则，掌握阴阳失调的病机，尤着意扶阳以配阴。用通阳法奏效于前，用温阳益肾法巩固于后，可见，不能拘守一病一法，应当根据具体情况通变处理，疗效才得以提高。
六、痹 证
陈某 男45岁
初诊1977年8月20日。患者胸背腰背部不固定性疼痛十余年，两年来加剧。疼痛于天冷时加重，气温转暖时减轻，与阴雨潮湿也有关。在劳累，情绪波动时亦易诱发，每次历时至少一个多小时。疼痛呈刺痛，铅痛样，当发作时卧床或热浴后可缓解。痛甚恶呕泛吐涎沫或肌肉跳动，但无抽搐。近年来疼痛发作频繁，以致体重明显减轻(自126斤减为116斤)，曾经外地医院多方检查，治疗不应。
证属风寒湿三气杂至而成痹，迁延不愈，阴寒气盛，阳不用事，姑置祛风之品，专从扶阳入手.治拟温补肾命，益气和营。
熟附片30克(先煎) 补骨脂15克 仙灵脾12克
炙黄芪12克 苍术12克 生白芍12克 桂枝12克
当归12克 炙甘草9克 延胡索12克 七剂
二诊 8月27日。疼痛发作减轻。原方加干姜9克续进。男加川朴片，每日十片分吞。
三诊 9月3日。病情如前，虽有进步，仅有十分之四左右。因再研究病史：患者于痛甚时常见呕恶，泛吐涎沫，且脉象稍弦，知其阴寒之气，不特肆虐于身表，抑有肝气横逆犯胃之象，拟予温经镇痛，益气和营，兼以疏肝宣痹，重用甘缓济急之品。
制川乌45克(先煎) 补骨脂12克 桂枝12克
生白芍12克 炙黄芪18克 当归12克 柴胡9克
瓜萎皮12克 炙甘草9克 淮小麦30克 大枣五枚
七剂
四诊 9月10日。上方服两剂后即觉疼痛次数明显减少，疼痛程度也减轻。原方续服七剂。另予川朴片每日十片(分吞)。
五诊 9月17日。药后病情续见改善，胸痛甚少，腰背痛亦十去七、八。有时口干，苔稍腻。原方去淮麦大枣，加仙灵脾9克、防风9克、白术9克。七剂。
患者长期为病痛所苦，对近期疗效尚感满意。后因假满返回原地单位，嘱耐心服药，继续观察。
【按】 本案三诊之后，以附子易川乌，其意不在温补肾命，以治肾之中脏，而在温经止痛，以驱躯表之寒。更由于审证求因，除益气和营外，参疏肝理气，甘缓济急之品，药证相合，因而奏效较速。于此见临证化裁运用之妙。唯本案西医作“肌肉风湿”治，中医称为“痹症”，恙根深痼，难以骤拔，初效之后，难免反复。故于五诊，仍以助阳固表为主，冀善其后。
又本案应用附子，川乌达30克以上，该药性峻力猛，不能视为常规剂量，当权衡患者体质与病情而定，一般剂量为12克至18克.个别用到24克至30克以上，还应注意配伍.方能得心应手。
七、荨麻疹(寒热夹杂型)
戴某男35岁
初诊1975年12月16日。慢性荨麻疹四年多，遇热或过冷易发，无明显饮食因素，发病前四肢肌肉跳动，发病时皮肤有痛痒灼热感。风团出现可持续十四小时左右，多在下午四时后发作。索来大便干燥，刻诊面部浮肿，小便清长，苔薄白，脉细。外院认为该患者荨麻疹属于“乙酰胆碱型”。经治疗以来，每周仍然发作二、三次，且时间仍较长，颇以为苦。此症或即《金匮要略》所谓“邪气中经，则身痒而瘾疹”，然屡发不已，参之脉证，知其体弱正虚，治宜标本兼顾。
熟附片12克(先煎) 生大黄6克 黄连片十片(分吞)
黄芩12克 黄芪片十片(分吞) 当归9克 。
赤白芍(各)9克 防风9克 生甘草6克
乌梅3克 七剂
二诊1976年1月10日。停用西药改服上方七剂后，服药期间仍发病两次，但每次发疹时间明显缩短，发病持续时间由原来八至十四小时减为四小时左右，当发病时服上方三小时后即可隐没。近停药一周，只发病一次。服药后感觉精神振作，大便较畅，面部浮肿亦退，但睡眠欠佳。前方尚合病机，再以进步为治。原方改熟附片18克(先煎)、黄芪片十五片(分吞)。十四剂。
三诊 2月21日。服药期间病情大见好转，每周从每天发病到仅发病—、二次，且程度轻，时间短，面积小。西药巳停服一个多月。唯近日睡眠不佳，前法佐养心之品。上方加淮小麦30克，红枣五枚。十四剂。
【按】荨麻疹属祖国医学“瘾疹”范畴，是一种顽固性疾病，往往反复发作不巳。中医治疗本病以祛风为主，偏寒者温之，偏热者清之，肠胃湿浊宜通下，体弱正虚宜补益。本例患者病程较长，症情顽固，具有虚实寒热夹杂的特点，法以寒温补泻并施，方用附子助阳温经，三黄泻火泄浊，即(<伤寒论》附子泻心汤之意。复以黄芪、当归、芍药、防风益气和血祛风，乌梅安胃，甘草调和诸药。药后疗效显著，说明本病久发不已，既应着意祛邪，更当努力扶正。本案根据辨证，重用附子一味以振奋身体抗病能力，高温阳于寒凉之中，寒温并行不悖，攻补各奏其功。, http://www.100md.com
周某男34岁
初诊1976年1月24日。患者婴儿时期曾患奶癣，四岁开始病哮喘，每逢春秋必发，且逐年加重，持续二、三月尚不见缓解，平时特别怕冷，易感冒，不欲饮水。此次发病，起自去秋，迄今时轻时重，曾用过多种西药，包括激素等，尚不能控制。半夜后哮鸣气急，舌苔薄白，脉细弦。症属外寒内饮为患，久病体虚，气阳不足，治当助阳解表蠲饮，标本并图。
生麻黄6克 桂枝6克 生白芍9克 生甘草6克
苏子12克 姜半夏9克 陈皮6克 炙细辛3克
熟附片12克(先煎) 磁石30克 十四剂
另黄芪片100片，每日三次，每次五片。
二诊1976年2月7日。药后哮喘缓解，日来喉间稍有哮鸣，胸闷气短，有咳痰。原方改生麻黄9克，加黑锡丹6克分吞，七剂。另胆荚片(猪胆汁、皂荚、草河车)两包，每日三次，每次五片。
上方服后哮喘基本控制，咳痰亦轻，嗣后改用丸药，予附桂八味丸温肾扶阳为主，并加用黄芪片、地龙片吞服，三月后随访，未见复发。
【按】在临床上遇见风寒外感引动伏饮病例，常用温肺化饮法，方取小青龙汤化裁为治，每每取效。亦有一些慢性咳喘者，久病气阳不足，怕冷肢清脉细，故在温肺化饮的基础上，再加附子以温阳扶正，发中有补，更增强了前方解表蠲饮的功效。本例哮喘外寒内饮为患，而怕冷脉细则属气阳不足之象，故方拟附子配小青龙汤加减，一以温肺化饮以祛邪，一以温阳益气以扶正，再方更加黑锡丹以助温肾纳气之力，另加胆荚片，主要取其化痰逐饮。处方立意，既在祛邪以安正气，更重扶阳以祛饮邪，所谓“离照当空，阴霾自散”。
二、呃 逆
张某男79岁
初诊1976年7月20日。患者年近八旬，因肺心病，房颤，心衰而住某医院。近十天来呃逆连连，日夜不止，影响睡眠，且大小便不能控制，脉细而结，苔薄，舌质偏红。高年心脾肾三脏之气阳皆衰，上见呃逆，下见二便失固，诚属危象，急予温阳益气，降逆固脱。
熟附片15克(先煎) 生龙骨30克 炙甘草9克
丹参15克 丁香3克 柿蒂八枚 姜半夏9克
干姜3克 黄连3克 瓜萎皮12克 党参12克
焦白术12克 三剂
另：皮尾参30克，分三天另煎服。
上方服一剂后，呃逆明显减轻，三剂后呃逆完全停止。嗣后着重扶心阳，调脾胃，病情转危为安，好转出院。
【按】 当疾病发展到阳气衰微阴寒内盛阶段，临床见到身寒倦卧，四肢厥冷，呕吐下利，脉来微细时，非用大剂温热药物以回阳救逆不可，附子就是回阳救逆的主要药物。汉代张仲景《伤寒论》中所载回阳救逆的几张方子，类如四逆汤，参附龙牡汤等方剂都以附子为主药，本例高年心衰而见呃逆不止，二便失固，是上逆下脱险证，因予重用参附辅以龙骨，以挽将脱之元阳，再以干姜黄连配丁香柿蒂温中散寒，辛开苦降，以制上逆之胃气。寒温并施，标本兼顾，共竟回阳救逆之功。
三、产后发热(营卫两虚型)
顾某女26岁
初诊1975年7月1日。产后三月余反复发热已6次，多在午后体温升高，常在38～39℃之间。自觉胸闷气憋不畅，有时心悸不宁(心率达130次/分)，四肢麻木，甚则手不能举，足不能履，饮水多而小便频数清长。目前头晕神疲，怕冷，面色苍白少华，舌苔薄，质淡，脉细而缓。病症得之产后，营血虚亏，营卫失和，营虚不能为卫之守，则发热，卫弱不能为营之护，则形寒。所谓“气虚则寒，营虚则热。”治予温养气血，调和营卫，姑以养心宁神。
熟附片12克(先煎) 当归9克 生地9克
生白芍9克 桂枝6克 黄芩9克 生龙骨30克
广玉金9克 炙甘草9克 淮小麦30克 大枣七枚
七剂
本方服七帖后，发热见退，病情改善，复诊去黄芩，加用补骨脂12克，续予温养为主。
1976年7月随访： 经服上方后，两诊即愈，且多年夏季低热亦未再发。
【按】本案处方用药，出入于附子四物，阳旦，甘麦大枣汤诸方之间。本案患者产后发热，与其营血亏虚有关，而症见神倦怕冷，面苍舌淡等，则气阳不足之象毕具。辨证属营r卫失和，阴阳俱乖。病非一端，治宜兼顾。故用四物合附子，则寓温阳于养血滋阴之中，桂枝加黄芩，则兼清热于调和营卫之内。辅以甘麦大枣合龙骨以养心宁神。考附子一药，性温善走，自上而下，出表入里，既走气分，又走血分，为引经要药，前人有说，附子能“引补血药入血分以滋养不足之真阴”。盖指益阳以配阴而阴血以生。故对附子配伍应用方法，当根据辨证论治的经验俾能发挥其显著的功效。
四、眩晕(气阳不足型)
张某女33岁
初诊1975年2月26日。患者二、三年来夜寐不安，心烦易怒。疲劳后则发头晕，伴有恶心呕吐，甚至昏倒；情绪激动后易出汗。目前临晚怕冷神疲纳谷减少，口不渴，苔薄，脉细带数。此乃心神不宁，肝气失调，阳气不振，既不能卫外为固，复不能消谷于中。治予甘麦大枣汤加味，养心宁神，温阳镇潜。
炙甘草9克 淮小麦30克 大枣七枚 熟附片12克(先煎)
磁石30克 龙骨30克 桂枝6克 生白芍9克
钩藤15克(后下)合欢皮15克 七剂
二诊1975年3月5日。药后睡眠较安，精神好转。活动后也不觉疲劳，又无呕恶昏倒现象，怕冷除，胃纳增，苔薄，脉象转缓(由原来90次/分左右减为76次/分)，唯心烦易怒如前。原方加黄连片十片分吞，以泻心火。十剂。
1977年9月8日随访，据述上方连同初诊方共服三十五剂，多年顽疴，霍然而愈，两年余未复发。
【按】甘麦大枣汤，见于《金匮要略》，原用以治疗“妇人脏躁”症，方精药简，功能甘缓和中，养心润燥，不仅可用于妇人脏躁，而对于其他类如耳源性眩晕及神经衰弱所致的怔忡、眩晕、健忘、失眠、多梦等症，如能随证加味应用，。往往也能收效。然而辨别阴阳尤为紧要：阴血亏虚者加用生地、五味、归、芍等，气阳不足者加用附、桂、参、芪等，验之临床疗效确实。
五、脑血管意外、脑干损害症(阴阳失衡型)
刘某 男。49岁
初诊1973年12月9日。1971年4月因脑血管意外、脑干损害，早期高血压住院治疗，出院后自觉头晕钝痛、目糊、左眼跳痛，右耳失聪。行动肢体摇摆不定，走路使用拐杖，需人扶掖。静坐片刻则觉右侧肢体麻木、指、趾端犹如针刺。心慌、睡眠不安，于每晚就寝一至二分钟内似觉有冷水自巅顶浇至脚跟。平时常有全身肌肉跳动，胸前摒紧感，口干，咽如梗塞，咯吐少量灰色稠痰。经长期中西药及针刺治疗无明显效果。诊得舌胖色淡，苔薄，脉细。血压15_0/100毫米汞柱。症属阴阳失衡。虚阳上浮，肝风内扰.心神不宁，痰浊阻遏经络为患。查阅前方均从滋阴泄热为治，诸恙依然。方拟通阳益阴，镇肝养心，潜纳浮阳。
炙甘草9克 淮小麦30克 红枣七枚 菊花9克
川芎9克 生龙骨30克 生牡蛎30克 桂枝4.5克
生白芍9克 瓜萎皮12克 麦冬12克
另胆荚片贰包
二诊 1973年12月26日。服药七帖，咳痰蠲除，睡眠较佳，左眼跳痛减轻一，二成，走路摇摆次数减少.前方尚合机宜，渐进为治。原方改桂枝9克，生白芍12克。
三诊1974年1月2日。连服前方十四剂，精神日振，全身肌肉跳动及走路摇摆均十愈六、七，目前走路已可不用拐杖。脉转迟缓，心慌心荡减而未除.再方参用温阳之品。原方加熟附片12克(先煎)磁石30克。
四诊1974年1月9日。上方服七剂后，自觉症状更有进步。仍宗前法，原方改熟附片15克(先煎)并加仙灵脾12克续服七剂。
五诊 1月16日。服上方两剂后，即觉精神体力更佳。所有疾苦均已消失。走路时可大踏步，似雀跃。但近数月稍有眼胀目糊，口不渴，舌淡苔白，脉濡缓，予平肝熄风，原方改熟附片18克(先煎)并加钩藤12克(后下)。
【按】 本病脑干损害症伴高血压，属阴阳失调。开始均按眩晕，中风一般辨证施冶，给予养阴平肝泄热方药，疗效不显。盖人体阴血以阳气为动力，而本例肢体麻木不遂，舌淡脉细，足见阳气侵衰，不能煦养络脉。但本病既属阴阳失调，当根据阴阳消长，相机用药，不可初起贸然应用大温大燥之品，否则阳损者未受其益，而阴虚者反先蒙其害。故初诊处方用桂枝以温通心阳，又用白芍、麦冬以养阴和营，合镇旰养心、潜浮阳、化痰浊诸法，冀阴平阳秘，气煦血濡。当三诊之后，病情大见转机，十愈六、七，温通心阳既已应手，还须作探本穷源之治，庶免病情反复。缘本病迁延日久，病久多及于肾，而阳气根源于肾，当不失时机地培补肾阳，故用熟附片合仙灵脾诸药以温阳益肾，药病相切，收效更为显著，类此病例较为顽固难治，但根据祖国医学辨证施治原则，掌握阴阳失调的病机，尤着意扶阳以配阴。用通阳法奏效于前，用温阳益肾法巩固于后，可见，不能拘守一病一法，应当根据具体情况通变处理，疗效才得以提高。
六、痹 证
陈某 男45岁
初诊1977年8月20日。患者胸背腰背部不固定性疼痛十余年，两年来加剧。疼痛于天冷时加重，气温转暖时减轻，与阴雨潮湿也有关。在劳累，情绪波动时亦易诱发，每次历时至少一个多小时。疼痛呈刺痛，铅痛样，当发作时卧床或热浴后可缓解。痛甚恶呕泛吐涎沫或肌肉跳动，但无抽搐。近年来疼痛发作频繁，以致体重明显减轻(自126斤减为116斤)，曾经外地医院多方检查，治疗不应。
证属风寒湿三气杂至而成痹，迁延不愈，阴寒气盛，阳不用事，姑置祛风之品，专从扶阳入手.治拟温补肾命，益气和营。
熟附片30克(先煎) 补骨脂15克 仙灵脾12克
炙黄芪12克 苍术12克 生白芍12克 桂枝12克
当归12克 炙甘草9克 延胡索12克 七剂
二诊 8月27日。疼痛发作减轻。原方加干姜9克续进。男加川朴片，每日十片分吞。
三诊 9月3日。病情如前，虽有进步，仅有十分之四左右。因再研究病史：患者于痛甚时常见呕恶，泛吐涎沫，且脉象稍弦，知其阴寒之气，不特肆虐于身表，抑有肝气横逆犯胃之象，拟予温经镇痛，益气和营，兼以疏肝宣痹，重用甘缓济急之品。
制川乌45克(先煎) 补骨脂12克 桂枝12克
生白芍12克 炙黄芪18克 当归12克 柴胡9克
瓜萎皮12克 炙甘草9克 淮小麦30克 大枣五枚
七剂
四诊 9月10日。上方服两剂后即觉疼痛次数明显减少，疼痛程度也减轻。原方续服七剂。另予川朴片每日十片(分吞)。
五诊 9月17日。药后病情续见改善，胸痛甚少，腰背痛亦十去七、八。有时口干，苔稍腻。原方去淮麦大枣，加仙灵脾9克、防风9克、白术9克。七剂。
患者长期为病痛所苦，对近期疗效尚感满意。后因假满返回原地单位，嘱耐心服药，继续观察。
【按】 本案三诊之后，以附子易川乌，其意不在温补肾命，以治肾之中脏，而在温经止痛，以驱躯表之寒。更由于审证求因，除益气和营外，参疏肝理气，甘缓济急之品，药证相合，因而奏效较速。于此见临证化裁运用之妙。唯本案西医作“肌肉风湿”治，中医称为“痹症”，恙根深痼，难以骤拔，初效之后，难免反复。故于五诊，仍以助阳固表为主，冀善其后。
又本案应用附子，川乌达30克以上，该药性峻力猛，不能视为常规剂量，当权衡患者体质与病情而定，一般剂量为12克至18克.个别用到24克至30克以上，还应注意配伍.方能得心应手。
七、荨麻疹(寒热夹杂型)
戴某男35岁
初诊1975年12月16日。慢性荨麻疹四年多，遇热或过冷易发，无明显饮食因素，发病前四肢肌肉跳动，发病时皮肤有痛痒灼热感。风团出现可持续十四小时左右，多在下午四时后发作。索来大便干燥，刻诊面部浮肿，小便清长，苔薄白，脉细。外院认为该患者荨麻疹属于“乙酰胆碱型”。经治疗以来，每周仍然发作二、三次，且时间仍较长，颇以为苦。此症或即《金匮要略》所谓“邪气中经，则身痒而瘾疹”，然屡发不已，参之脉证，知其体弱正虚，治宜标本兼顾。
熟附片12克(先煎) 生大黄6克 黄连片十片(分吞)
黄芩12克 黄芪片十片(分吞) 当归9克 。
赤白芍(各)9克 防风9克 生甘草6克
乌梅3克 七剂
二诊1976年1月10日。停用西药改服上方七剂后，服药期间仍发病两次，但每次发疹时间明显缩短，发病持续时间由原来八至十四小时减为四小时左右，当发病时服上方三小时后即可隐没。近停药一周，只发病一次。服药后感觉精神振作，大便较畅，面部浮肿亦退，但睡眠欠佳。前方尚合病机，再以进步为治。原方改熟附片18克(先煎)、黄芪片十五片(分吞)。十四剂。
三诊 2月21日。服药期间病情大见好转，每周从每天发病到仅发病—、二次，且程度轻，时间短，面积小。西药巳停服一个多月。唯近日睡眠不佳，前法佐养心之品。上方加淮小麦30克，红枣五枚。十四剂。
【按】荨麻疹属祖国医学“瘾疹”范畴，是一种顽固性疾病，往往反复发作不巳。中医治疗本病以祛风为主，偏寒者温之，偏热者清之，肠胃湿浊宜通下，体弱正虚宜补益。本例患者病程较长，症情顽固，具有虚实寒热夹杂的特点，法以寒温补泻并施，方用附子助阳温经，三黄泻火泄浊，即(<伤寒论》附子泻心汤之意。复以黄芪、当归、芍药、防风益气和血祛风，乌梅安胃，甘草调和诸药。药后疗效显著，说明本病久发不已，既应着意祛邪，更当努力扶正。本案根据辨证，重用附子一味以振奋身体抗病能力，高温阳于寒凉之中，寒温并行不悖，攻补各奏其功。, http://www.100md.com