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公立大医院该给谁看病
http://www.100md.com 2006年1月19日 《当代健康报》 2006.01.19
     一方面,资深教授疲于应对普通病症;一方面,中小医院门庭冷落、生存困难

    大家都有这样的体会:到大医院去看病,排队好长时间,诊断不过几分钟。原因在哪里?

    我国的医疗资源分布极不合理,大部分集中在公立医院,尤其是城市大医院,农村和城市社区缺乏高素质的卫生技术人才,群众有病都希望到大医院。这样带来什么结果?去医院看专家门诊,往往要排队等待好长时间,就诊时却被医生三两分钟打发走人,想多咨询几句,医生都没时间回答。病人花钱不少,但见医生的时间却少的可怜。

    现 象:

    资深教授屈尊看感冒

    “作为医院,当然希望病人越多越好,但是,像如今这样,专家门诊病人过分拥挤并不是正常的现象。”山东大学齐鲁医院党委书记周日光在接受采访时这样讲。他说,普通病患者挤到专家门诊,从医学角度讲不仅不科学,对病人也不利。据介绍,按照有关规定,专家的门诊接诊数量都有科学的限定,如内科为20人,外科一般在20人左右,口腔等其他科室相对还少。山东大学齐鲁医院每天有七八十个专家(正副教授)坐诊,而医院的日门诊量达到2000余人,每个专家在一个门诊时间里的接诊数量远远超过了规定的标准。
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    周书记介绍说,虽然提倡病人选医生,医院也并不反对看病找专家,但现实是,许多普通病症(如感冒)根本没必要挤到专家门诊,在普通门诊或者中小医院即可得到有效的治疗。病人争挤专家门诊,其弊端显而易见,这不仅给老专家带来繁重的工作量,更重要的是,导致普通门诊病人冷落稀少,年轻大夫得不到锻炼,病人浪费了财力、精力,医院医疗流程缓慢,转嫁到病人身上,无形中增加了病人的负担。

    所以说,现在的看病难,其实是大医院看病难、小医院没人看。尤其小医院的待遇和从医环境不如大医院,好医生只会向大医院流失,形成恶性循环。大医院的主要功能应是收治危重病人和疑难病人,现在却收治了大量常见病、一般病患者,许多资深教授一天到晚忙于看些感冒发烧的小病,既浪费了宝贵的卫生资源,又加剧了“看病难”、“看病贵”。

    原 因:

    调控不力导致竞争失衡

    周书记说,我国的分级医疗制度尚不完善,应规范、完善社区服务,小病到社区,然后根据病情逐级医疗,如此病人省钱又省力。现在老百姓不管大病小病,都愿意到大医院去就诊治疗,事实上有80%以上的常见病完全可以在社区门诊或中小型医院看好,而且医疗费用也比较低。但是,病人为何愿意非去大医院?原因很简单——大医院医疗技术水平高。
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    事实上,正如卫生部有关人士所说,虽然中国大多数医疗机构都还在戴着“公立”的帽子,而且还被归为“非营利组织”,但却并没有真正行使“公立医院”的职能。公立医院的社会职能与其自身生存现状产生了矛盾,因为我国医疗补偿机制的不完善,公立医院也要自负盈亏甚至还要补贴政府,所以为了生存和发展,公立医院便要想办法营利。政府给投入,自己技术高,公立大医院以这样的身份投入市场竞争,自然占了先机。那些没政府资金支持、技术不足的中小医院便理当生活在夹逢中。大医院吃不了,小医院吃不饱,也就在所难免了。山东省交通医院辛凯旋院长对此认为,造成这种不公平竞争现状的原因是公立医院的失位,更是政府调控的失位。他说,如果政府限定大医院只是科研和攻关疑难杂症,腾出精力发展社区医疗,就不会再出现病人争挤大医院的现象,医疗秩序井然,病人才会受益。

    措 施:

    医疗资源重新整合

    卫生部毛群安介绍说,基于目前医疗竞争失衡的现况,卫生部才下决心另起炉灶,为低收入人群的医疗问题提供解决办法。
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    公立医院应向广大人民群众提供基本医疗服务,收取较低费用。较低费用与较高成本中间的差额,由政府投入弥补。医务人员把主要时间和精力用在提高医疗服务能力和改善服务态度上,让患者满意,并在服务过程中得到合理的报酬,如此进入良性循环。在城市中,整合二级以上、三级以下公立医院的医疗资源,利用其成熟的技术和人力资源进行转型,转变成社区卫生服务中心或者平价医院,从而保证某一区域周边服务半径的人群在遇到普通疾病时,能得到良好的治疗。

    北京上地医院做了很好的尝试。它是全国首家由政府出资开办的平价医院,医院一切收入上缴政府,然后由政府拨款,医生收入不和处方挂钩。如此,医院不再需要“靠卖药赚钱养家”,医生也再没必要乱开药和乱做大检查,医疗和经营分开,医院为病人提供医疗服务的职能才能真正发挥出来。, 百拇医药