COPD平喘治疗的两大法宝
支气管扩张剂+激素用药——
慢性阻塞性肺疾病COPD是气流受限的慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的总称。作为最常见的呼吸系疾病，其发病率及患病率正不断上升，已成为全球继恶性肿瘤和心脑血管疾病后的第四位致死的病因。
寻求COPD的防治方法，一直是医药界探索的课题。据近期美国胸科协会与欧洲呼吸病学会共同制定的《慢性阻塞性肺病患者诊断和治疗标准•药物治疗篇》介绍(Am J Respir Crit Care Med Vok. 172 P3～P4 2005，http//www.thoracic.org/COPD/paients＿medication.asp)，目前，支气管扩张剂和激素是治疗COPD的常用药，它们分别从不同的作用机制上改善患者呼吸困难的症状。
支气管扩张剂
主要用于缓解支气管平滑肌的痉挛，舒张支气管，及时减轻患者的气急、气促。各类扩张剂的不同之处主要在于：主导化学成分、药物起效时刻及其疗效持续时间等三个方面。
, 百拇医药
1. β2受体激动剂
按药物起效时间，吸入性β2受体激动剂可分短效和中长效。短效β2受体激动剂包括沙丁胺醇、吡布特罗、特布他林等，其疗效作用时间为4～6小时，而长效如沙美特罗、福莫特罗等可持续至12小时。沙丁胺醇和特布他林还有口服片剂，但后者较吸入用药更易产生明显的不良反应。因β2受体激动剂具有迅速缓解呼吸困难的作用，可以急速缓解气促不适和避免呼吸困难的加重，也被称为急救药物，但是起效后疗效维持不超过24小时。长效β2受体激动剂间隔12小时应用一次，便于维持24小时的疗效。
β2受体激动剂主要不良反应有心动过速、头晕、手足震颤等。心动过速和肢体震颤往往导致焦虑的精神症状和气急不适的加重。在药物过量时不良反应更为明显。这些症状常在用药后几分钟内发生，若按正常推荐剂量用药，一般一两天后症状消失。若患者主诉不良反应持续存在，可考虑更换其他平喘类药物或改变β2受体激动剂的类型。
2. 抗胆碱能类药物
, 百拇医药
抗胆碱能类药物是吸入性用药，有短效和长效两类。短效(异丙托溴胺)在用药后15分钟后起效，持续6～8小时，一般1日4次给药。长效(替沃托品)可持续作用超过24小时，用药后20分钟左右起效，每日给药1次。由于作用起始时间稍慢，一般不用作急性控制平喘。
抗胆碱能类药物的不良反应较β2受体激动剂少。口干是其常见的不良反应。
目前临床上常用β2受体激动剂和抗胆碱能类药的混合型药物，原因是两药联合作用其效力大于单独应用。另一常见的混合类型是不同效用——速效和长效支气管扩张剂的混合，这样可对症状同时起到即刻和长期的缓解效果。
3. 茶碱类药物
茶碱类药物已不再作为首选用于COPD患者。这类药物主要为片剂，没有吸入剂型。和上述支气管扩张剂相似，短效药物可持续6小时，长效约维持12～24小时。用药期间，须监测血浆茶碱浓度。剂量调整须谨慎，因为和其他药物相互作用或开始戒烟都会改变茶碱的血药浓度值。浓度过高会出现严重的不良反应。
, 百拇医药
茶碱类药物的不良反应与β2受体激动剂相似，而严重的副反应主要包括恶心、剧烈呕吐、心律失常和惊厥等，此时应立即调整用药。
糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)具有明显的抗炎作用，可以减轻呼吸道粘膜水肿的表现。
激素有吸入性和片剂。激素吸入常与支气管扩张剂联合应用。吸入一般小剂量应用，以减少激素用药的不良反应。这类药物起效缓慢，大约1周甚至更长时间才显效。而片剂口服起效时间相对较短，但不良反应也因此更大。
激素不良反应的发生及严重程度取决于药量、用药时间及药物剂型的选择。最多见的不良反应是口咽刺激、声音嘶哑以及口咽部的易发感染。用药后漱口可减少或避免这些不良反应。若是用雾化吸入方式，建议应用相应配套面罩或腔管吸入，减少激素在口咽部的蓄积。大量口服或长时间应用激素产生的不良反应包括皮疹、体重增加(脂肪重新分布)、骨质疏松、白内障、血糖升高、精神症状改变、肌肉乏力等。产生这些反应后须停止用药，以免症状加重甚至危及生命。
医药经济报2006年 医院周刊第3期, 百拇医药(董欢霁)
慢性阻塞性肺疾病COPD是气流受限的慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的总称。作为最常见的呼吸系疾病，其发病率及患病率正不断上升，已成为全球继恶性肿瘤和心脑血管疾病后的第四位致死的病因。
寻求COPD的防治方法，一直是医药界探索的课题。据近期美国胸科协会与欧洲呼吸病学会共同制定的《慢性阻塞性肺病患者诊断和治疗标准•药物治疗篇》介绍(Am J Respir Crit Care Med Vok. 172 P3～P4 2005，http//www.thoracic.org/COPD/paients＿medication.asp)，目前，支气管扩张剂和激素是治疗COPD的常用药，它们分别从不同的作用机制上改善患者呼吸困难的症状。
支气管扩张剂
主要用于缓解支气管平滑肌的痉挛，舒张支气管，及时减轻患者的气急、气促。各类扩张剂的不同之处主要在于：主导化学成分、药物起效时刻及其疗效持续时间等三个方面。
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1. β2受体激动剂
按药物起效时间，吸入性β2受体激动剂可分短效和中长效。短效β2受体激动剂包括沙丁胺醇、吡布特罗、特布他林等，其疗效作用时间为4～6小时，而长效如沙美特罗、福莫特罗等可持续至12小时。沙丁胺醇和特布他林还有口服片剂，但后者较吸入用药更易产生明显的不良反应。因β2受体激动剂具有迅速缓解呼吸困难的作用，可以急速缓解气促不适和避免呼吸困难的加重，也被称为急救药物，但是起效后疗效维持不超过24小时。长效β2受体激动剂间隔12小时应用一次，便于维持24小时的疗效。
β2受体激动剂主要不良反应有心动过速、头晕、手足震颤等。心动过速和肢体震颤往往导致焦虑的精神症状和气急不适的加重。在药物过量时不良反应更为明显。这些症状常在用药后几分钟内发生，若按正常推荐剂量用药，一般一两天后症状消失。若患者主诉不良反应持续存在，可考虑更换其他平喘类药物或改变β2受体激动剂的类型。
2. 抗胆碱能类药物
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抗胆碱能类药物是吸入性用药，有短效和长效两类。短效(异丙托溴胺)在用药后15分钟后起效，持续6～8小时，一般1日4次给药。长效(替沃托品)可持续作用超过24小时，用药后20分钟左右起效，每日给药1次。由于作用起始时间稍慢，一般不用作急性控制平喘。
抗胆碱能类药物的不良反应较β2受体激动剂少。口干是其常见的不良反应。
目前临床上常用β2受体激动剂和抗胆碱能类药的混合型药物，原因是两药联合作用其效力大于单独应用。另一常见的混合类型是不同效用——速效和长效支气管扩张剂的混合，这样可对症状同时起到即刻和长期的缓解效果。
3. 茶碱类药物
茶碱类药物已不再作为首选用于COPD患者。这类药物主要为片剂，没有吸入剂型。和上述支气管扩张剂相似，短效药物可持续6小时，长效约维持12～24小时。用药期间，须监测血浆茶碱浓度。剂量调整须谨慎，因为和其他药物相互作用或开始戒烟都会改变茶碱的血药浓度值。浓度过高会出现严重的不良反应。
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茶碱类药物的不良反应与β2受体激动剂相似，而严重的副反应主要包括恶心、剧烈呕吐、心律失常和惊厥等，此时应立即调整用药。
糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)具有明显的抗炎作用，可以减轻呼吸道粘膜水肿的表现。
激素有吸入性和片剂。激素吸入常与支气管扩张剂联合应用。吸入一般小剂量应用，以减少激素用药的不良反应。这类药物起效缓慢，大约1周甚至更长时间才显效。而片剂口服起效时间相对较短，但不良反应也因此更大。
激素不良反应的发生及严重程度取决于药量、用药时间及药物剂型的选择。最多见的不良反应是口咽刺激、声音嘶哑以及口咽部的易发感染。用药后漱口可减少或避免这些不良反应。若是用雾化吸入方式，建议应用相应配套面罩或腔管吸入，减少激素在口咽部的蓄积。大量口服或长时间应用激素产生的不良反应包括皮疹、体重增加(脂肪重新分布)、骨质疏松、白内障、血糖升高、精神症状改变、肌肉乏力等。产生这些反应后须停止用药，以免症状加重甚至危及生命。
医药经济报2006年 医院周刊第3期, 百拇医药(董欢霁)