以幻嗅为首发症状的脑肿瘤1例
1 病历摘要
患者，男,63岁,退休工人,因“幻嗅 1年,左侧肢体乏力15天,头痛5天”入院。入院前1年起无明显诱因出现幻嗅，闻及烧焦味。曾多次行颅脑CT、脑电图检查未见异常，鼻旁窦柯华氏片示：右上颌窦黏膜肥厚，按“颞叶癫痫”予以抗癫痫、营养脑神经等治疗，症状减轻。入院前15天，晨起后出现口角歪斜，左侧肢体无力，行走向左侧倾斜。约1周后又出现视物模糊，前额持续性搏动性疼痛，无呕吐，无抽搐。体检：BP 130/80mmHg，神志清，双瞳孔等大同圆，约3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，颈部无抵抗，心肺(-)，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，肌张力减弱，左侧巴氏征(+)；右侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧巴氏征(-)。布氏征(-)，克氏征(-)。入院考虑：脑梗死？再次复查颅脑CT示：右基底节区占位性病变——胶质瘤。
2 讨论
该患者首先表现为幻嗅，而颞叶受刺激时能引起嗅幻觉，多为癫痫发作先兆，故曾考虑从颅脑CT上能体现颞叶病变，但颅脑CT扫描未见异常，脑电图亦正常。患者年龄大，考虑继发性颞叶癫痫，而早期颅脑CT未见病变，直至患者出现偏瘫等明显锥体束损害时，才发现肿瘤已迟。因基层医院无法早期行颅脑核磁共振(MRI)检查，误诊率高。
(编辑：唐 城)
作者单位： 354000 福建邵武，邵武市亿力医院, 百拇医药(李培添)
患者，男,63岁,退休工人,因“幻嗅 1年,左侧肢体乏力15天,头痛5天”入院。入院前1年起无明显诱因出现幻嗅，闻及烧焦味。曾多次行颅脑CT、脑电图检查未见异常，鼻旁窦柯华氏片示：右上颌窦黏膜肥厚，按“颞叶癫痫”予以抗癫痫、营养脑神经等治疗，症状减轻。入院前15天，晨起后出现口角歪斜，左侧肢体无力，行走向左侧倾斜。约1周后又出现视物模糊，前额持续性搏动性疼痛，无呕吐，无抽搐。体检：BP 130/80mmHg，神志清，双瞳孔等大同圆，约3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，颈部无抵抗，心肺(-)，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，肌张力减弱，左侧巴氏征(+)；右侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧巴氏征(-)。布氏征(-)，克氏征(-)。入院考虑：脑梗死？再次复查颅脑CT示：右基底节区占位性病变——胶质瘤。
2 讨论
该患者首先表现为幻嗅，而颞叶受刺激时能引起嗅幻觉，多为癫痫发作先兆，故曾考虑从颅脑CT上能体现颞叶病变，但颅脑CT扫描未见异常，脑电图亦正常。患者年龄大，考虑继发性颞叶癫痫，而早期颅脑CT未见病变，直至患者出现偏瘫等明显锥体束损害时，才发现肿瘤已迟。因基层医院无法早期行颅脑核磁共振(MRI)检查，误诊率高。
(编辑：唐 城)
作者单位： 354000 福建邵武，邵武市亿力医院, 百拇医药(李培添)