巨大阑尾黏液性囊肿1例
1 病历摘要
患者，男，48岁。因“转移性右下腹疼痛18h”入院。既往无明显腹部不适病史。查体：体温37.3℃，脉搏84次/min，BP 136/85mmHg。腹稍膨隆，右下腹压痛及反跳痛，无肌卫。血常规示：白细胞11.8×109/L，中性0.82，血红蛋白12.3g/L。诊断：急性阑尾炎。急诊硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见右下腹有一乳白色肿物，长约24cm，宽约18cm，底宽约6cm，壁厚0.5cm，质韧，表面附有少量脓苔，肿物与侧腹壁粘连，钝性分离，见肿物开口于盲肠后内侧壁，开口直径2.0cm，于肿物根部切除，近端结扎缝合，盲肠壁浆肌层加固。术中冰冻切片报告：良性肿物。右髂窝置引流管1根，关腹。2天后拔引流管，术后7天切口拆线出院，术后恢复顺利。术后病理：阑尾黏液性囊肿。随访28个月无不适。
2 讨论
阑尾黏液性囊肿呈囊性，可为房性，囊腔内被覆柱状上皮细胞。阑尾黏膜的成熟细胞全是黏液细胞，在黏液细胞尚有功能时，阑尾发生梗阻；分泌黏液存在于腔内，使阑尾看似囊性，应当与胆囊积液相鉴别，待阑尾腔内压力增高至一定程度，黏膜失去功能，上皮细胞不再分泌。所以囊肿一般不超过3cm×8cm，本例较大，实属罕见。
本病临床较少见，术前误诊率达95%以上。肿瘤无急性感染时，症状和体征酷似慢性阑尾炎；体积较大时，体检可发现表面光滑、周围无粘连的椭圆形肿物，从部位上可考虑阑尾黏液性囊肿的可能，可进一步做X线、钡餐、B超、CT等影像学检查，确定肿物的位置，本例患者因了解病史及查体不够仔细，未扪及肿物，故未进一步做相关检查，是术前误诊的主要原因。
本病治疗只需做单纯肿物切除，但术中注意保护切口及腹腔，防止黏液外溢而发生腹腔种植。
(编辑：陈 沁)
作者单位： 614205 四川峨眉山，成都军区峨眉疗养院, http://www.100md.com(周昌军，吕晓鹏)
患者，男，48岁。因“转移性右下腹疼痛18h”入院。既往无明显腹部不适病史。查体：体温37.3℃，脉搏84次/min，BP 136/85mmHg。腹稍膨隆，右下腹压痛及反跳痛，无肌卫。血常规示：白细胞11.8×109/L，中性0.82，血红蛋白12.3g/L。诊断：急性阑尾炎。急诊硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见右下腹有一乳白色肿物，长约24cm，宽约18cm，底宽约6cm，壁厚0.5cm，质韧，表面附有少量脓苔，肿物与侧腹壁粘连，钝性分离，见肿物开口于盲肠后内侧壁，开口直径2.0cm，于肿物根部切除，近端结扎缝合，盲肠壁浆肌层加固。术中冰冻切片报告：良性肿物。右髂窝置引流管1根，关腹。2天后拔引流管，术后7天切口拆线出院，术后恢复顺利。术后病理：阑尾黏液性囊肿。随访28个月无不适。
2 讨论
阑尾黏液性囊肿呈囊性，可为房性，囊腔内被覆柱状上皮细胞。阑尾黏膜的成熟细胞全是黏液细胞，在黏液细胞尚有功能时，阑尾发生梗阻；分泌黏液存在于腔内，使阑尾看似囊性，应当与胆囊积液相鉴别，待阑尾腔内压力增高至一定程度，黏膜失去功能，上皮细胞不再分泌。所以囊肿一般不超过3cm×8cm，本例较大，实属罕见。
本病临床较少见，术前误诊率达95%以上。肿瘤无急性感染时，症状和体征酷似慢性阑尾炎；体积较大时，体检可发现表面光滑、周围无粘连的椭圆形肿物，从部位上可考虑阑尾黏液性囊肿的可能，可进一步做X线、钡餐、B超、CT等影像学检查，确定肿物的位置，本例患者因了解病史及查体不够仔细，未扪及肿物，故未进一步做相关检查，是术前误诊的主要原因。
本病治疗只需做单纯肿物切除，但术中注意保护切口及腹腔，防止黏液外溢而发生腹腔种植。
(编辑：陈 沁)
作者单位： 614205 四川峨眉山，成都军区峨眉疗养院, http://www.100md.com(周昌军，吕晓鹏)