大面积烧伤伴深静脉栓塞3例的临床治疗
我所2002年4月～2003年3月共收治烧伤患者1259例，其中大面积烧伤患者有3例发生下肢深静脉血栓，确诊后均给予及时溶栓、抗凝、抗感染，经过精心治疗及护理，2例临床痊愈，余1例最后因经济原因放弃治疗致多器官衰竭死亡，现将患者临床资料报告如下。
1 临床资料
本组共3例，男2例，女1例；烧伤面积分别为60/78、82/82、75/90，栓塞发生的时间分别为65天、72天、60天，3例栓塞发生部位均在下肢，起病时均诉下肢持续隐痛，有酸胀感，创面潮湿，患侧均较对侧肢体略增粗，皮温下降，患者症状出现第2天实验室检查，血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)基本正常，彩色多普勒超声检查，大隐静脉逆行静脉造影，均报告为左下肢髂股静脉血栓形成。
2 原因分析
(1)静脉血流滞缓，伤后患者长时间平卧，“肌泵”力作用减弱，静脉血流滞缓，白细胞附壁，血小板在局部聚集，黏附沉积在血管内膜上，构成血栓，烧伤后期患者因负氮平衡消瘦，俯卧位时为预防褥疮而下腹部垫海绵垫时，可使物理因素对髂股静脉压迫更直接，下肢血流更缓慢，血栓形成更易发生，3例烧伤患者同样治疗条件下，均发生在左下肢股深静脉，这与右髂总动脉同前横跨左髂总静脉明显相关[1]。(2)静脉壁损伤：烧伤后由于对创面进行清创，使表浅静脉壁受到机械性刺激，输液时反复静脉穿刺及留置插管，对血管内膜也有一定的损伤。这些损伤均有利于凝血活酶的形成和血小板聚集，促使血栓形成。(3)化学性因子、高渗葡萄糖液、各种抗生素、大量脂肪乳剂的输入也可导致血液性质的改变，促进血栓的形成。
3 护理
(1)减少对血管壁的损伤，严格无菌操作，要求护士尽量从周围静脉开始穿刺，静脉留置针宜选择口径较小，质地柔软的硅胶管穿刺，并每日检查输液管道，及时更换穿刺点的敷料，同时严禁在患侧穿刺。(2)加强功能锻炼：多采取早期治疗与康复为一体的治疗模式，定时翻身，弹力绷带加压包扎，抬高患肢，辅助进行功能锻炼是安全切实有效的措施。(3)严密观察病情：深静脉栓塞早期症状易隐匿，因此要求观察病情，并重视病人主诉，一旦怀疑静脉血栓形成，需立即做双下肢彩色多普勒检查或者静脉逆行造影来确诊，同时作PLT、PT、APTT等辅助检查。(4)保持静脉输液管的通畅，遵医嘱输维生素C、静脉保护剂及溶栓药物。(5)加强营养：促进正氮平衡，增加机体抵抗力，同时做好病人的心理护理，鼓励其战胜疾病的信心。
【参考文献】
1 裘法祖，王承伟.外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1985，599-601.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 400041 重庆，重庆61792部队卫生队
400038 重庆，重庆第三军医大学西南医院全军烧伤研究所, http://www.100md.com(黄永鹏，黄弘，张雅萍)
1 临床资料
本组共3例，男2例，女1例；烧伤面积分别为60/78、82/82、75/90，栓塞发生的时间分别为65天、72天、60天，3例栓塞发生部位均在下肢，起病时均诉下肢持续隐痛，有酸胀感，创面潮湿，患侧均较对侧肢体略增粗，皮温下降，患者症状出现第2天实验室检查，血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)基本正常，彩色多普勒超声检查，大隐静脉逆行静脉造影，均报告为左下肢髂股静脉血栓形成。
2 原因分析
(1)静脉血流滞缓，伤后患者长时间平卧，“肌泵”力作用减弱，静脉血流滞缓，白细胞附壁，血小板在局部聚集，黏附沉积在血管内膜上，构成血栓，烧伤后期患者因负氮平衡消瘦，俯卧位时为预防褥疮而下腹部垫海绵垫时，可使物理因素对髂股静脉压迫更直接，下肢血流更缓慢，血栓形成更易发生，3例烧伤患者同样治疗条件下，均发生在左下肢股深静脉，这与右髂总动脉同前横跨左髂总静脉明显相关[1]。(2)静脉壁损伤：烧伤后由于对创面进行清创，使表浅静脉壁受到机械性刺激，输液时反复静脉穿刺及留置插管，对血管内膜也有一定的损伤。这些损伤均有利于凝血活酶的形成和血小板聚集，促使血栓形成。(3)化学性因子、高渗葡萄糖液、各种抗生素、大量脂肪乳剂的输入也可导致血液性质的改变，促进血栓的形成。
3 护理
(1)减少对血管壁的损伤，严格无菌操作，要求护士尽量从周围静脉开始穿刺，静脉留置针宜选择口径较小，质地柔软的硅胶管穿刺，并每日检查输液管道，及时更换穿刺点的敷料，同时严禁在患侧穿刺。(2)加强功能锻炼：多采取早期治疗与康复为一体的治疗模式，定时翻身，弹力绷带加压包扎，抬高患肢，辅助进行功能锻炼是安全切实有效的措施。(3)严密观察病情：深静脉栓塞早期症状易隐匿，因此要求观察病情，并重视病人主诉，一旦怀疑静脉血栓形成，需立即做双下肢彩色多普勒检查或者静脉逆行造影来确诊，同时作PLT、PT、APTT等辅助检查。(4)保持静脉输液管的通畅，遵医嘱输维生素C、静脉保护剂及溶栓药物。(5)加强营养：促进正氮平衡，增加机体抵抗力，同时做好病人的心理护理，鼓励其战胜疾病的信心。
【参考文献】
1 裘法祖，王承伟.外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1985，599-601.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 400041 重庆，重庆61792部队卫生队
400038 重庆，重庆第三军医大学西南医院全军烧伤研究所, http://www.100md.com(黄永鹏，黄弘，张雅萍)