调查显示——不良用药正成习惯(上)
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世界卫生组织(WHO)在发展中国家调查显示：1/3死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用药。不合理用药多源于不良的用药习惯，中国也存在着较为严重的不合理用药现象。中国人究竟存在哪些不良用药习惯？2005年9月，《首都医药》杂志记者随机对1013名不同年龄、不同文化程度、不同职业、不同居住地的人进行了用药习惯调查，结果显示，所有被调查者都存在不良用药习惯。据专家介绍，不良用药习惯会造成药物误用或滥用，将大大增加药物不良反应和药害事件的发生，甚至引发药源性疾病而导致死亡。本报对此调查报告进行了删节，并将分期转载。
——编者按
■被调查者的基本情况
被调查者的职业构成涵盖了医务工作者、农民、公务员、教师、律师、会计师、管理人员、推销人员、IT人员、司机、传媒人员等近40个不同职业人群，其中医护及药学人员130人，占被调查人数的12.83%。被调查人居住地点涉及北京、西安、青岛、平顶山、兰州、常德、泰安、襄樊等近30个城市。被调查者的年龄构成为：30岁以下者398人，占被调查人数的39.29%；31~40岁者为225人，占被调查人数的22.21%；41~50岁者为155人，占被调查人数的15.3%；51~60岁者为124人，占被调查人数的12.24%；61岁及以上者为111人，占被调查人数的10.96%(见图1)。性别构成为：男性561人，占被调查人数的55.38%；女性452人，占被调查人数的44.62%。
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被调查人群的文化程度涵盖了文盲、半文盲、小学、中学、大专、本科及研究生等各个层次，其中初等以下学历者127人，占被调查人数的12.54%；中等学历者368人，占被调查人数的36.33%；高等学历者518人，占被调查人数的51.13%(见图2)。
■被调查者均有不良用药习惯
调查显示，所有被调查者都存在不良用药习惯。其中81.54%的被调查者曾随意服用抗菌药物；74.35%的人稍有不适就自行药疗；71.69%的人依从性不好——不按时服药或漏服药物；69.29%的人曾自行增减药物剂量；71.13%的人不了解?br>物不良反应；70.46%的人对自己用药过敏情况不十分明确；67.88%的人用药受广告影响；66.14%的人曾向医生点药；54.66%的人在进口药和国产药中选择进口药物；51.11%的人在贵药与便宜药之间选择贵药；48.79%的被调查父母或家长曾自行为孩子购药服用；46.7%的人在新药与老药之间选择新药；43.99%的被调查者家中储存的药物过多；42.59%的被调查父母或家长曾经给孩子灌药；35%的人曾酒后用药；32.9%的人用药时不注意饭前与饭后的区别；25.85%的人服药时不注意药物的有效期；20.68%的人服药前不看说明书；19.78%的人打算将未用完的、外观完好的过期药物留下继续服用；15.64%的人干吞药片；11.49%的人曾服用过期药物(见图3)。
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从本次调查结果分析，中老年人一般家中储药较多；给孩子灌药现象在老年人中较多见；老年人对药物的依赖性普遍高于年轻人；年轻人不用白开水送服药物的现象比老年人多；酒后服药的男性居多。此外，在被调查人群中，个人在一年中购买药物总金额从几百元至上万元不等，其中500元以下的占48.31%；500元~1500元之间的占30.64%；1500元~2500元之间的占10.32%；2500元以上的占10.73%。
■八成被调查者随意或滥用抗菌药
调查发现，81.54%的被调查者在最近一年中曾随意服用抗菌药物。其中21.06%的被调查者经常服用抗菌药物，60.48%的人有时服用抗菌药物。在服用抗菌药物的人群中，有56.88%的被调查者一年中曾经服用过3~4种抗菌药物；32.65%的人曾服用过5~6种抗菌药物；10.47%的人曾服用过7种以上抗菌药物。而WHO调查显示，我国住院患者抗菌药物使用率高达80%，而美国为20%，英国为22%，国际平均为30%。第十届国际传染病大会也曾警告，亚洲人有60%在过度使用抗菌药物，而美国为30%，加拿大仅为15%。
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在我国，无论在患者还是在医生中，滥用抗菌药物的现象都比较严重。
一年前，张先生腹泻后到药店购买氟哌酸(诺氟沙星)服用，一连服了7天，腹泻症状不但没有好转反而加重了，于是他由一日服3次加量至一日服6~7次，仍不见效后不得不到医院就诊。经过化验检查，医生告诉张先生，他因滥用抗菌药物造成肠道菌群失调，致使病情加重。
一名40多岁的男性患者因急性胰腺炎入院，在手术治疗后发生感染，于是医生每天给他用24万单位的庆大霉素治疗。服用庆大霉素的第三天，患者烧退了，但医生仍继续让患者服用该药29天，结果患者死于急性肾衰竭。专家介绍说，庆大霉素一般情况下每次使用8万单位，每隔12小时使用一次，一天2次，7~10天后无论效果怎样，都该停药，且在用药期间应监测肾功能。
北京医院药学部主管药师刘治军认为，总体来说，我国抗菌药物滥用现象较为普遍，现在已经出现了对万古霉素耐药的菌株，临床抗感染治疗的形势已很严峻。一般情况下，开发出一种新的抗菌药物需10年左右，然而一代耐药菌的产生却只有两年左右，细菌产生耐药的速度远远超过了人类开发新的抗菌药物的速度。当越来越多的致病菌对抗菌药物产生耐药时，人们将陷入无药可用的境地。抗菌药物滥用主要有两种情况，一是没有根据药敏培养结果选择合适的抗菌药物，二是不了解用药者的情况，直接选用级别较高的抗菌药物。此外，预防某些疾病时使用抗菌药物，也是不合理的。抗菌药物滥用，轻则达不到疗效，重则增加药物毒副作用，甚至危及患者生命。
(上)
图1：被调查者年龄分布情况
图2：被调查者文化程度分布情况
图3：中国人用药习惯调查结果, 百拇医药