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http://www.100md.com 2006年1月25日 南方都市报
     “无论技术、人才、设备及管理,我们医院都是全县最好的,我们的管理在全省也是在前10名之内的。”西峡县人民医院张中义副院长说。

    在这种情形下,尽管县人民医院的医疗价格合乎规定,但实际上它形成了医疗市场的垄断,并赢得不菲的利润。一位熟悉西峡医疗市场的人士下此判断。

    在去年8月27日举行的“医疗卫生体制改革:评估与展望”改革形势分析会上,一位专家说,目前95%-98%的医疗资源还是国家控制,而95%以上的公立医院在按照商业赢利模式运营。(相关链接:高强解说看病难看病贵)

    西峡县人民医院有关人士指出,县里每年的18万元拨款根本不能到位,医院要生存和发展,只能赢利。

    县人民医院在西峡显然是一个令人眼热的“饭碗”,正因如此,当十几名医生集体跳槽时,副院长张中义坦承自己“没想到”。院长贾虎林说,豫西协和医院的出现,逼着我们更要加快发展。

    据介绍,豫西协和医院是一所非营利性的“二甲”医院,由西峡通宇公司投资兴建,2004年7月动工,去年10月完成一期工程,从基建到医疗设备,已经投入6000万-7000万元。“它使西峡人民提前五至八年享受到高等级的医疗资源”,白振怀强调,该医院的设备是西峡最好的。这所医院的宣传册显示,它占地108亩,建筑面积4万余平方米,拥有美国GE0.35核磁共振仪、双排螺旋CT、彩超、全自动生化仪等设备。

    协和医院显然缺乏当地的名医生,于是,它在南阳日报和西峡电视台打出了招聘广告。“很多人打电话咨询,也包括我的那些老同事。”白振怀说。

    贾虎林并非没有预见到公立医院面临的危险。白振怀回忆,他还在县人民医院与贾做搭档时,两人就意识到中国“入世”后外资涌入对公立医院造成的压力,“现在,外资还没有到来,民营资本先来了。”

    通宇的资本最初是想买下县人民医院,但被医院的职代会否决。据说它后来还试图购买中医院,也未能成功。后来,位于县郊的五里桥乡卫生院被它收购了。在此基础上,豫西协和医院迅速长成,并毫不客气地要与公立医院分一杯羹。

    “与民营医院相比,我们的待遇和环境优势在哪里?”贾虎林在接受当地一家媒体采访时如此反问。

    然而,几乎所以接受采访的人都承认,竞争者的出现,将使西峡医疗市场技术更高、设备更优、服务质量更好,老百姓将获得比以前低廉的医疗价格。

    从去年11月30日试营业后,协和医院已经宣称,它的大型设备的诊疗价格比西峡医疗市场现行价格低30%。

    跳槽事件后悄然展开的医改

    “医生集体跳槽事件,加快了西峡医疗体制改革的节奏。”卫生局长韩向阳说。

    韩承认西峡的医改一直处于小心翼翼的犹疑中,是“摸着石头过河,走一步看一步,谁也说不清前途到底怎样”。

    去年7月底,国务院发展研究中心的一份报告宣称“中国医改基本不成功”,引起舆论哗然。报告指出,现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的,医疗服务的公平性下降和卫生投入宏观效率低下。老百姓看不起病,医疗保障成了“富人的俱乐部”。

    据报道,一项调查显示,90%的群众对医疗卫生状况不满,尤其不满“看病贵,看病难”。

    然而此后不久,就有卫生部的人士对媒体称:卫生部从来没有承认医改是失败的。

    郑州大学MBA中心周磊教授说,医改过程中一直充斥着不同的声音,专家也各有各的说辞。“我敢说上头也没有一个清晰的改革思路,这让下面就更加莫衷一是。”韩向阳无奈地表示。

    今年1月7日,卫生部长高强在全国卫生工作会议上指出,必须明确卫生事业发展的途径,引入市场机制不等于“市场化”,不能把维护群众健康的责任推给市场,更不能“民进国退”,形成“卖医院风”。卫生部同时要求各地解决群众看病难、看病贵的问题,选择部分公立综合医院,建立平价医院或平价病房。(相关链接:卫生部:平价医院将“取代”公立医院)

    在去年的“医疗卫生体制改革:评估与展望”改革形势分析会上,国家发展和改革委员会宏观经济研究院教授常修泽说,政府管基本医疗保障,市场管超值医疗服务。

    西峡的此次医改暗合了以上思想,并悄然展开。“县委为医改开了多次会议,后来在三四个方案中选择了现在的方案。”韩向阳说。

    县中医院、公疗医院、传染病医院合并为“西峡县第一人民医院”。这所新的综合性公立医院要建成该县的平价医院,服务于中低收入阶层的基本医疗保障,尤其要服务于参加新型农村合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、进城务工人员等。“政府每年向平价医院拨款不少于200万。”韩向阳说,再加上省里和中央的拨款,应该能保住医院职工的工资发放。

    据介绍,去年中医院的收入仅600万元,职工工资都发不下来。中医院一位医生欣慰地说,这样一改,我们的病号就会多起来。公疗医院副院长王金选说,“这可能不是最好的方案,但确实是不错的方案。我们有一台核磁,中医院有一台CT,资源整合,可以更好地为老百姓服务”。

    王金选认为,平价医院建立后,肯定会拉低西峡县医疗市场的价格水平,“抑制区域内的医疗价格,也是平价医院题中之义,另外,它还要承担公共突发事件的治疗”。

    周磊教授则指出,平价医院医生收入的低水平会不会导致人才的流失,最后使公立医院只剩下一支庸医队伍?这样的队伍能够应付像非典这样的突发公共卫生事件吗?

    这个忧虑同样困扰着韩向阳,“改革如何避免回到计划体制下的大锅饭上去?平价医院在政府拨款的同时,恐怕还要有市场激励的一部分,这样才能保持医生的创新能力。可二者的黄金分割点在哪里?”

    西峡县人民医院的改制也许会给韩提供一个“分割点”。按照医改方案,这家实力远远超过其他同伴的公立医院将改制成由政府控股的股份制医院。“目前医院正在清产核资,以确定政府51%的股份,随后比照出医院职工的股份。我们将实行年薪制。”1月18日下午,张中义副院长告诉记者。

    “政府仍然要控制足够的医疗资源,这样才能应对突发公共卫生事件。”韩向阳说,政府股份产生的利润全部留在医院,以备突发事件之需。院长也仍要由县委县政府指派。(相关链接:说医疗市场化那是误导 投入不足是原因)

    股改也许会让经常抱怨在与民营医院竞争中没有优势的贾虎林院长感到高兴,股改后,医院就拥有了人事自主权、分配自主权和经营自主权,医院领导可以自己决定招聘所需人才,并淘汰庸员,有才干者也将拿到更多的报酬。

    县人民医院的一位女医生说,大部分职工同意股改,因为不改革就会逐渐被民营医院挤压出局。

    白振怀也对改革表示欢迎,“我们并不打算跟公立医院硬碰,我们要搞错位竞争,人民医院一些项目很强,我们避开,着力发展他们的弱项,形成自己的优势项目。另外,我们有着资金优势,要吸引高端对象,同时开拓区域外市场,吸引周边地区及至全国的患者。”

    韩向阳说,西峡县未来理想的医疗市场格局,是三足鼎立,百姓获得优质低价的医疗服务。

    当然有不同的声音。“股改后,人民医院这家公立医院就不存在了。43万西峡人民群众到哪里享受高质量的医疗服务?股改后利益会不会集中在少数人手里?”县人民医院的部分职工发出了疑问。

    1月9日,三位股改的反对者自费踏上了到省城反映情况的路途。

    采写/摄影:本报特派记者 贾云勇