急诊科管理：协调之惑
编者按：现代医院管理理念日渐深入，如何科学、规范地管理医院中的各个科室也成了摆在医院管理者，特别是科主任面前的热点、难点问题。而且，加强学科建设和管理也是打造医院品牌、促进医院管理的关键。鉴于此，关注学科管理领域的进展和动向也成为本报报道的重点之一，我们希望通过对先进管理经验的介绍、热点话题的讨论为学科管理者提供借鉴。
业内人士都知道，医院急诊科以接诊急危重症病人为主，要求必须24小时开放，所以配备高素质的医疗急救人员和先进的急救、监护、治疗设备是提高急救成功率的先决条件。同时，急诊科也是一个独立的临床管理部门，不仅要求规范管理学科内部的人员、技术配备，同时更要注重急诊科与各临床功能科室之间的协调，而后者执行起来往往不是一件容易的事。
并非个案：尴尬的急诊会诊
广州市一家二级医院急诊科的吴医生向记者反映了这样一个情况。不久前，该市一家建筑工地上发生了一起小事故，有一块木板不小心被4楼施工的工人给弄掉了下来，那块木板正好砸到一位正在地面施工的工人的面部，这位工人当场倒地。尽管没有生命危险，但面部一下子就血肉模糊了，目击者立即打120求救。
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患者很快被送进了这家二级医院的急诊科。由于患者的生命体征一切正常，经过急诊医生的紧急清创和包扎后，以为可以安置下来。可直到患者使劲地捂着眼睛说“痛”，急诊医生才发现患者满眼通红，还有丝丝血迹沿着眼角溢出，初步判断，患者的眼睛肯定受伤了，但是由于参与急诊的几位医生均不太精通眼科，最后主治医生决定紧急请眼科医生会诊。但是会诊申请报告送到眼科的时候，非常不凑巧的是当时眼科的三位大夫正在手术室做手术，二线医生也不能立即赶到位，请会诊就这么泡汤了。最后只好由不太懂眼科的一位当班医生简单地处理了一下，一直等到眼科大夫手术结束以后才来到急诊观察室会诊，并最后转到眼科进行进一步治疗。
吴医生说：“幸亏患者没有出现什么太大的问题，否则医院不是要惹大麻烦!说心里话，要是从小处来说，这可能只是一个个案，但是如果追究起来，这很显然是医院急诊科与其他一些临床科室之间的协调工作没有做好，而且大家都知道，虽然说急诊科的医生都要求是全科医生，但实际上，像我们这样的中小型医院很少有急诊科的医生能做到全科服务，在面对一些急诊病人的时候，更多地还是要依赖与临床其他功能科室的合作。能否协调合作，关乎急诊质量，我觉得这是在急诊这个学科的建设和管理中不能再被忽视的问题。”
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内部协调也是管理
对此，安徽省铜陵市职工总医院急诊科的李天宝副主任医师也有自己的一些想法。李医生认为：“其实，近些年来，医院都开始重视急诊科的建设和管理，而且在急诊科的硬件、人员培训等方面的投入明显加大，特别是急诊科专门人才的培养。急诊科已经成为内外妇儿四大传统学科之外的又一个重点科室。而在以前，急诊科充其量也就是医院一个可有可无的陪衬科室，且不说硬件设备的投入，就连急诊科的医生都是临时从各个临床科室抽调过来的，工作辛苦不说，业务难有专攻，收入不高，以至于从其他科室抽调来的急诊科医生都是资历浅的年轻人，而那些在业务上精、专的医生还是被留在了各临床科室。一旦急诊科遇到一些比较棘手的重症病号，急诊医生处理不了时，就只能向临床功能科室提出会诊申请。本来按照急救的原则，接到会诊申请的科室应该立即派出医生，而且最好是能够派出经验丰富、资历深的专家，但是毕竟专家人数有限，而且各科室还是以考虑自己的需要为先，这就难免会出现一些衔接不上的问题。”
“近几年来，医院普遍都开始把急诊科作为重点科室来建设，因此，过去急诊科医生抱怨的‘硬件设备跟不上、急诊人才梯队衔接差’等客观状况都得到了很大的改善，但是急诊科与其他临床科室之间的协调问题还是没有得到足够的重视，我个人感觉，可能是医院管理者们认为这是医院内部的协调问题，没什么好管理的，由急诊科与临床功能科室之间进行沟通、协调就是了，但实际上，一些临床功能科室本身业务就很繁忙，一次、两次合作，似乎没有什么大麻烦，但是急诊量的增加，还有一些不可预知的危重急诊病人的接收，总会有一些情况需要请不同临床功能科室专家来会诊，时间长了，临床功能科室的医生有意见，甚至认为急诊科请他们去会诊耽误了他们自己科室的工作。于是，急诊科与他们本来的平等合作关系，就变成了急诊科求他们帮忙，这显然偏离了医院管理的真正意图。”广州市某三甲医院急诊科的一位负责人向记者流露了自己的无奈。
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多方协议方可有效协调
海口市人民医院120急救中心副主任、海南省危重病急救专家孟庆华主任医师在接受记者采访时也表示：“与临床功能科室之间做好协调确实是医院急诊科建设中比较重要的一个问题，因为急诊科虽然已经开始作为一个独立的学科为医疗界所重视，但急诊科工作的开展离不开其他临床科室的支持，尤其是对于医院而言，肯定要在充分节约人力成本的前提下，一方面保证急诊科室的正常运作，另一方面还要依靠临床科室提供一定的专家支持。”
就上述个案，孟庆华认为：“一般医院急诊科不应该出现类似的事情，因为科室里所有的医生都去做手术或者会诊的发生几率很小，就算是这样，也应该会安排二线值班医生，因为医院管理者必须明白，急诊科的最根本目的就是要保证患者的生命体征平稳，一般的突发事件中，病人都是多发伤，很显然要先救急。如果急诊科医生确实不能确诊，则必须向临床科室发出会诊申请。对此，国家有关部门已经出台了专门的规范。倘若真的出现上述案例中的情况，我们通常的处理方法就是请相关科室的专家，比如眼睛受伤后可以请治疗颜面部的医生来会诊，或者耳鼻喉科、口腔科的专家都是可以的，总比把病人晾在那里等待好。当然，急诊科在规范管理中需要先和相关科室订好协议之后再具体协调，因此，我觉得可以由医院的行政领导兼任急诊科负责人，一方面让医院最高管理层直接管理急诊科；另一方面，由高层领导出面与各临床科室协调，往往也会取得非常好的效果。”孟主任建议说。
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李天宝则认为：“做好协调管理并非长久之计，因为急诊科的危重病人的急救总不能完全依赖临床功能科室，过去急诊科的人才都是由各科的专业医生组成的，很难达到全科医生的要求，属于杂牌军，同时急诊科的人才梯队问题也成了困扰急诊学科建设和管理的一大难题。但是，现在情况已经有了非常明显的转变，那就是急诊专业人才的培养机制开始建立起来，而且逐渐形成比较有层次、有水平的急诊学科梯队，这也使得人才瓶颈得到极大改善。以往急诊科在请会诊过程中遇到的那些尴尬事不就是因为急诊科没有自己的人才吗，现在急诊医学已经发展了这么多年，并且医院对急诊科的重视程度也是有目共睹的，所以要不了几年，急诊科就可以解决因为没有专家人才而被动与临床科室协调的现状，我们医院现在就在做这样的尝试，效果也很明显。”
标准管理规范之期
一位业内人士表示：“必须承认，急诊科的建设和管理开始逐渐走向规范化，但遗憾的是，到目前为止，还没有一部标准的医院急诊科建设和管理规范，虽然很多地方的卫生主管部门也制定了关于院前急救、急诊科建设与管理方面的规范性文字，也有专门的《医院急诊科诊疗技术操作规范》，但是这些或者只是一个地方性的规定，或者仅仅针对一些诊疗技术进行规范，涉及到医院急诊科管理方面的规范还一直停留在不尽相同的摸索阶段，其中还有很多并不符合急诊科现行管理的需求，所以在谈论急诊科建设管理的时候，如果不能针对急诊科急需改进的问题提出针对性的管理措施和方法，也就失去了讨论的意义。”对于这一观点，孟庆华主任医师表示“非常认同，非常需要”。
医药经济报2006年 医院周刊第4期, 百拇医药(汪言安)
业内人士都知道，医院急诊科以接诊急危重症病人为主，要求必须24小时开放，所以配备高素质的医疗急救人员和先进的急救、监护、治疗设备是提高急救成功率的先决条件。同时，急诊科也是一个独立的临床管理部门，不仅要求规范管理学科内部的人员、技术配备，同时更要注重急诊科与各临床功能科室之间的协调，而后者执行起来往往不是一件容易的事。
并非个案：尴尬的急诊会诊
广州市一家二级医院急诊科的吴医生向记者反映了这样一个情况。不久前，该市一家建筑工地上发生了一起小事故，有一块木板不小心被4楼施工的工人给弄掉了下来，那块木板正好砸到一位正在地面施工的工人的面部，这位工人当场倒地。尽管没有生命危险，但面部一下子就血肉模糊了，目击者立即打120求救。
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患者很快被送进了这家二级医院的急诊科。由于患者的生命体征一切正常，经过急诊医生的紧急清创和包扎后，以为可以安置下来。可直到患者使劲地捂着眼睛说“痛”，急诊医生才发现患者满眼通红，还有丝丝血迹沿着眼角溢出，初步判断，患者的眼睛肯定受伤了，但是由于参与急诊的几位医生均不太精通眼科，最后主治医生决定紧急请眼科医生会诊。但是会诊申请报告送到眼科的时候，非常不凑巧的是当时眼科的三位大夫正在手术室做手术，二线医生也不能立即赶到位，请会诊就这么泡汤了。最后只好由不太懂眼科的一位当班医生简单地处理了一下，一直等到眼科大夫手术结束以后才来到急诊观察室会诊，并最后转到眼科进行进一步治疗。
吴医生说：“幸亏患者没有出现什么太大的问题，否则医院不是要惹大麻烦!说心里话，要是从小处来说，这可能只是一个个案，但是如果追究起来，这很显然是医院急诊科与其他一些临床科室之间的协调工作没有做好，而且大家都知道，虽然说急诊科的医生都要求是全科医生，但实际上，像我们这样的中小型医院很少有急诊科的医生能做到全科服务，在面对一些急诊病人的时候，更多地还是要依赖与临床其他功能科室的合作。能否协调合作，关乎急诊质量，我觉得这是在急诊这个学科的建设和管理中不能再被忽视的问题。”
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内部协调也是管理
对此，安徽省铜陵市职工总医院急诊科的李天宝副主任医师也有自己的一些想法。李医生认为：“其实，近些年来，医院都开始重视急诊科的建设和管理，而且在急诊科的硬件、人员培训等方面的投入明显加大，特别是急诊科专门人才的培养。急诊科已经成为内外妇儿四大传统学科之外的又一个重点科室。而在以前，急诊科充其量也就是医院一个可有可无的陪衬科室，且不说硬件设备的投入，就连急诊科的医生都是临时从各个临床科室抽调过来的，工作辛苦不说，业务难有专攻，收入不高，以至于从其他科室抽调来的急诊科医生都是资历浅的年轻人，而那些在业务上精、专的医生还是被留在了各临床科室。一旦急诊科遇到一些比较棘手的重症病号，急诊医生处理不了时，就只能向临床功能科室提出会诊申请。本来按照急救的原则，接到会诊申请的科室应该立即派出医生，而且最好是能够派出经验丰富、资历深的专家，但是毕竟专家人数有限，而且各科室还是以考虑自己的需要为先，这就难免会出现一些衔接不上的问题。”
“近几年来，医院普遍都开始把急诊科作为重点科室来建设，因此，过去急诊科医生抱怨的‘硬件设备跟不上、急诊人才梯队衔接差’等客观状况都得到了很大的改善，但是急诊科与其他临床科室之间的协调问题还是没有得到足够的重视，我个人感觉，可能是医院管理者们认为这是医院内部的协调问题，没什么好管理的，由急诊科与临床功能科室之间进行沟通、协调就是了，但实际上，一些临床功能科室本身业务就很繁忙，一次、两次合作，似乎没有什么大麻烦，但是急诊量的增加，还有一些不可预知的危重急诊病人的接收，总会有一些情况需要请不同临床功能科室专家来会诊，时间长了，临床功能科室的医生有意见，甚至认为急诊科请他们去会诊耽误了他们自己科室的工作。于是，急诊科与他们本来的平等合作关系，就变成了急诊科求他们帮忙，这显然偏离了医院管理的真正意图。”广州市某三甲医院急诊科的一位负责人向记者流露了自己的无奈。
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多方协议方可有效协调
海口市人民医院120急救中心副主任、海南省危重病急救专家孟庆华主任医师在接受记者采访时也表示：“与临床功能科室之间做好协调确实是医院急诊科建设中比较重要的一个问题，因为急诊科虽然已经开始作为一个独立的学科为医疗界所重视，但急诊科工作的开展离不开其他临床科室的支持，尤其是对于医院而言，肯定要在充分节约人力成本的前提下，一方面保证急诊科室的正常运作，另一方面还要依靠临床科室提供一定的专家支持。”
就上述个案，孟庆华认为：“一般医院急诊科不应该出现类似的事情，因为科室里所有的医生都去做手术或者会诊的发生几率很小，就算是这样，也应该会安排二线值班医生，因为医院管理者必须明白，急诊科的最根本目的就是要保证患者的生命体征平稳，一般的突发事件中，病人都是多发伤，很显然要先救急。如果急诊科医生确实不能确诊，则必须向临床科室发出会诊申请。对此，国家有关部门已经出台了专门的规范。倘若真的出现上述案例中的情况，我们通常的处理方法就是请相关科室的专家，比如眼睛受伤后可以请治疗颜面部的医生来会诊，或者耳鼻喉科、口腔科的专家都是可以的，总比把病人晾在那里等待好。当然，急诊科在规范管理中需要先和相关科室订好协议之后再具体协调，因此，我觉得可以由医院的行政领导兼任急诊科负责人，一方面让医院最高管理层直接管理急诊科；另一方面，由高层领导出面与各临床科室协调，往往也会取得非常好的效果。”孟主任建议说。
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李天宝则认为：“做好协调管理并非长久之计，因为急诊科的危重病人的急救总不能完全依赖临床功能科室，过去急诊科的人才都是由各科的专业医生组成的，很难达到全科医生的要求，属于杂牌军，同时急诊科的人才梯队问题也成了困扰急诊学科建设和管理的一大难题。但是，现在情况已经有了非常明显的转变，那就是急诊专业人才的培养机制开始建立起来，而且逐渐形成比较有层次、有水平的急诊学科梯队，这也使得人才瓶颈得到极大改善。以往急诊科在请会诊过程中遇到的那些尴尬事不就是因为急诊科没有自己的人才吗，现在急诊医学已经发展了这么多年，并且医院对急诊科的重视程度也是有目共睹的，所以要不了几年，急诊科就可以解决因为没有专家人才而被动与临床科室协调的现状，我们医院现在就在做这样的尝试，效果也很明显。”
标准管理规范之期
一位业内人士表示：“必须承认，急诊科的建设和管理开始逐渐走向规范化，但遗憾的是，到目前为止，还没有一部标准的医院急诊科建设和管理规范，虽然很多地方的卫生主管部门也制定了关于院前急救、急诊科建设与管理方面的规范性文字，也有专门的《医院急诊科诊疗技术操作规范》，但是这些或者只是一个地方性的规定，或者仅仅针对一些诊疗技术进行规范，涉及到医院急诊科管理方面的规范还一直停留在不尽相同的摸索阶段，其中还有很多并不符合急诊科现行管理的需求，所以在谈论急诊科建设管理的时候，如果不能针对急诊科急需改进的问题提出针对性的管理措施和方法，也就失去了讨论的意义。”对于这一观点，孟庆华主任医师表示“非常认同，非常需要”。
医药经济报2006年 医院周刊第4期, 百拇医药(汪言安)