丙泊酚应用于小儿静脉麻醉的临床观察
各种新型静脉麻醉药在临床上广泛并且成功的使用令小儿静脉麻醉更加安全方便。其中丙泊酚以其起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制和不良反应少等特点在许多医院的小儿临床麻醉中得到了应用，并有逐步取代吸入诱导的趋势。我们尝试将丙泊酚、氯胺酮、芬太尼静脉复合麻醉用于35例小儿手术，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAI～II级、急诊或择期行阑尾切除术、腹股沟斜疝、包皮环切、四肢骨科手术等的患儿35例，估计手术时间在20～40min之间，其中男21例，女14例，年龄3～8岁。
1.2 方法
术前药均用阿托品0.02mg/kg和苯巴比妥钠0.002g/kg术前30min肌肉注射。麻醉诱导用氯胺酮5mg/kg肌肉注射，观察3～5min后处于朦胧状态抱入手术室，开放静脉通道，麻醉前垫高后颈项，保持头后仰位，以保持呼吸道通畅。给予芬太尼1μg/kg(以0.9%生理盐水配制成10μg/ml缓慢静脉推注)，续之以氯丙复合液(生理盐水100ml中加入氯胺酮100mg和丙泊酚200mg)持续静脉泵注，注速0.2ml/(kg·min)，5min后改为0.1ml/(kg·min)，必要时再次给予芬太尼1μg/kg，开始手术，手术主要步骤结束后停止给药。
常规监测心率(HR)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)，并随时进行有效的上呼吸道痰分泌物吸出，以保持患儿呼吸道通畅，同时面罩吸氧1～2L/min。
2 结果
35例中，32例患儿在注入氯丙复合液约10min后进入满意的麻醉状态，患儿呼吸变浅、变慢，SpO2下降，及时给予面罩辅助呼吸，短时间内均能恢复到面罩给氧下自主呼吸，SpO2 99%。切皮时3例发生体动反应，HR明显加快，追加芬太尼1μg/kg即可。5例手术时间超过30min后发生体动反应，HR明显加快，给予芬太尼1μg/kg。术中维持阶段HR、SpO2、RR均保持正常。最迟者于手术结束前5min停止用药，手术结束后即可脱氧。22例于术毕15min内苏醒，余13例30min内自然苏醒，苏醒期无躁动、恶心、呕吐等。术后随访仅1例出现明显精神症状及恶心、呕吐等并发症。
3 讨论
小儿外科手术中短小手术的比例相当大，它要求诱导快、苏醒快、术后并发症低，尽量缩短小儿脱离监护人的时间。理想的麻醉药要求起效快、麻醉平稳，术后保护性反射、意识及精神运动功能恢复迅速。丙泊酚在成人临床使用中较符合上述要求，其在小儿中的药动学和药效学中可能存在一定的差异，有资料认为儿童的药物代谢能力低于成人，对大剂量丙泊酚的输注承受能力较差而特别容易出现丙泊酚输注综合征[1]，因此应用时应当特别谨慎小心。然而国内外许多资料认为丙泊酚可以在小儿麻醉甚至3岁以下小儿中应用[2,3]。目前已始用于小儿门诊检查、有创操作以及小手术，发挥了较大的优越性。
氯胺酮用于小儿麻醉已有数十年的历史，安定-氯胺酮作为基本的麻醉方式至今仍占有重要地位，氯胺酮有良好的镇痛及“分离”麻醉效果，在较大剂量时可抑制呼吸功能，还有可能引起反流误吸而窒息等潜在威胁，以及特有的精神症状和术后清醒延迟使其临床应用受到限制。虽然新型麻醉药的出现使氯胺酮的使用有所减少，但在某些特殊场合仍具有其优越性，如肌注用于不合作的小儿。小剂量氯胺酮对呼吸功能的抑制较轻，心血管兴奋作用为其特点；丙泊酚起效快、维持时间短、恢复迅速且质量高，但用量个体差异较明显。丙泊酚对心血管产生一定的抑制作用，但无镇痛功效为其不足。氯胺酮、丙泊酚合用时呼吸抑制的发生率降低，同时术后病人能产生愉快的情绪，甚至可以促进认知功能的早期恢复[4]。
本研究中诱导用药量低且不集中，这是由于未行气管插管，因而对麻醉深度的要求较低。阿片类药物的使用则根据自主神经反应来调节，结果明显减少围术期阿片类药物的用量，因此其在成人中常见的毒副作用如低血压、心动过缓等在儿童身上很少遇到。
本文体会丙泊酚、氯胺酮、芬太尼静脉复合麻醉，采取持续静脉滴注用药，通过精确调节给药速度，可避免麻醉深度的不稳定，既能满足手术的要求，而且术中循环颇为稳定，苏醒迅速，可控性强，不失为一种良好的麻醉方法，但也难免存在着呼吸抑制、苏醒延迟等毒副作用。因此，需要有经验的麻醉医师管理麻醉，并备妥各种抢救器械，以确保患儿安全。
【参考文献】
1 林培容，黄宇光.长时间输注丙泊酚可能的风险-丙泊酚输注综合征.临床麻醉学杂志，2004，20：250-252.
2 黄安宁，陈娜.丙泊酚用于幼儿麻醉中的临床观察.临床麻醉学杂志，2003，19：510.
3 黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉科分册.北京:中国协和医科大学出版社，2000,64-65.
4 沈通桃.小剂量氯胺酮的临床应用.国外医学·麻醉学与复苏分册,2003,24:343-347.
作者单位： 533600 广西田阳，田阳县人民医院麻醉科
(编辑：唐城)
(收稿日期：2005-11-14), 百拇医药(许建荣)
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAI～II级、急诊或择期行阑尾切除术、腹股沟斜疝、包皮环切、四肢骨科手术等的患儿35例，估计手术时间在20～40min之间，其中男21例，女14例，年龄3～8岁。
1.2 方法
术前药均用阿托品0.02mg/kg和苯巴比妥钠0.002g/kg术前30min肌肉注射。麻醉诱导用氯胺酮5mg/kg肌肉注射，观察3～5min后处于朦胧状态抱入手术室，开放静脉通道，麻醉前垫高后颈项，保持头后仰位，以保持呼吸道通畅。给予芬太尼1μg/kg(以0.9%生理盐水配制成10μg/ml缓慢静脉推注)，续之以氯丙复合液(生理盐水100ml中加入氯胺酮100mg和丙泊酚200mg)持续静脉泵注，注速0.2ml/(kg·min)，5min后改为0.1ml/(kg·min)，必要时再次给予芬太尼1μg/kg，开始手术，手术主要步骤结束后停止给药。
常规监测心率(HR)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)，并随时进行有效的上呼吸道痰分泌物吸出，以保持患儿呼吸道通畅，同时面罩吸氧1～2L/min。
2 结果
35例中，32例患儿在注入氯丙复合液约10min后进入满意的麻醉状态，患儿呼吸变浅、变慢，SpO2下降，及时给予面罩辅助呼吸，短时间内均能恢复到面罩给氧下自主呼吸，SpO2 99%。切皮时3例发生体动反应，HR明显加快，追加芬太尼1μg/kg即可。5例手术时间超过30min后发生体动反应，HR明显加快，给予芬太尼1μg/kg。术中维持阶段HR、SpO2、RR均保持正常。最迟者于手术结束前5min停止用药，手术结束后即可脱氧。22例于术毕15min内苏醒，余13例30min内自然苏醒，苏醒期无躁动、恶心、呕吐等。术后随访仅1例出现明显精神症状及恶心、呕吐等并发症。
3 讨论
小儿外科手术中短小手术的比例相当大，它要求诱导快、苏醒快、术后并发症低，尽量缩短小儿脱离监护人的时间。理想的麻醉药要求起效快、麻醉平稳，术后保护性反射、意识及精神运动功能恢复迅速。丙泊酚在成人临床使用中较符合上述要求，其在小儿中的药动学和药效学中可能存在一定的差异，有资料认为儿童的药物代谢能力低于成人，对大剂量丙泊酚的输注承受能力较差而特别容易出现丙泊酚输注综合征[1]，因此应用时应当特别谨慎小心。然而国内外许多资料认为丙泊酚可以在小儿麻醉甚至3岁以下小儿中应用[2,3]。目前已始用于小儿门诊检查、有创操作以及小手术，发挥了较大的优越性。
氯胺酮用于小儿麻醉已有数十年的历史，安定-氯胺酮作为基本的麻醉方式至今仍占有重要地位，氯胺酮有良好的镇痛及“分离”麻醉效果，在较大剂量时可抑制呼吸功能，还有可能引起反流误吸而窒息等潜在威胁，以及特有的精神症状和术后清醒延迟使其临床应用受到限制。虽然新型麻醉药的出现使氯胺酮的使用有所减少，但在某些特殊场合仍具有其优越性，如肌注用于不合作的小儿。小剂量氯胺酮对呼吸功能的抑制较轻，心血管兴奋作用为其特点；丙泊酚起效快、维持时间短、恢复迅速且质量高，但用量个体差异较明显。丙泊酚对心血管产生一定的抑制作用，但无镇痛功效为其不足。氯胺酮、丙泊酚合用时呼吸抑制的发生率降低，同时术后病人能产生愉快的情绪，甚至可以促进认知功能的早期恢复[4]。
本研究中诱导用药量低且不集中，这是由于未行气管插管，因而对麻醉深度的要求较低。阿片类药物的使用则根据自主神经反应来调节，结果明显减少围术期阿片类药物的用量，因此其在成人中常见的毒副作用如低血压、心动过缓等在儿童身上很少遇到。
本文体会丙泊酚、氯胺酮、芬太尼静脉复合麻醉，采取持续静脉滴注用药，通过精确调节给药速度，可避免麻醉深度的不稳定，既能满足手术的要求，而且术中循环颇为稳定，苏醒迅速，可控性强，不失为一种良好的麻醉方法，但也难免存在着呼吸抑制、苏醒延迟等毒副作用。因此，需要有经验的麻醉医师管理麻醉，并备妥各种抢救器械，以确保患儿安全。
【参考文献】
1 林培容，黄宇光.长时间输注丙泊酚可能的风险-丙泊酚输注综合征.临床麻醉学杂志，2004，20：250-252.
2 黄安宁，陈娜.丙泊酚用于幼儿麻醉中的临床观察.临床麻醉学杂志，2003，19：510.
3 黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉科分册.北京:中国协和医科大学出版社，2000,64-65.
4 沈通桃.小剂量氯胺酮的临床应用.国外医学·麻醉学与复苏分册,2003,24:343-347.
作者单位： 533600 广西田阳，田阳县人民医院麻醉科
(编辑：唐城)
(收稿日期：2005-11-14), 百拇医药(许建荣)