超声诊断腹外疝的临床应用
【摘要】 目的 探讨超声及彩色多普勒血流显像对腹外疝的诊断价值。方法 运用超声及彩色多普勒血流显像对100例腹外疝提供科学的诊断依据，并经手术证实。结果 本组病例100例，其中腹股沟斜疝80例，直疝10例，股疝8例，切口疝2例，超声诊断符合率98%。结论 超声及彩色多普勒血流显像对腹外疝的诊断有重要的临床价值，可作为腹外疝的首选影像学检查方法。
【关键词】 腹外疝；超声诊断；彩色多普勒血流显像
本文总结分析了经我院超声检查的100例腹外疝患者，全部经手术证实。超声可以通过其影像学特点及解剖关系明确包块的部位、大小及其内容物，并运用彩色多普勒血流显像观察疝块内的血供情况，从而可提示腹外疝有无嵌顿及绞窄，为临床决定治疗方案提供了非常重要的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例腹外疝患者，女10例，男90例；年龄1个月～78岁，平均32岁。患者分别有腹股沟区及腹部触及肿块，大小可随体位的变化而变化，伴有压痛及疼痛，部分患者出现腹痛、腹胀及肠梗阻的临床症状而来院就诊。
1.2 方法
应用美国ACUSON SEQUOIA512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz。检查时患者取仰卧位，充分暴露触及包块部位。检查腹股沟包块时，大腿需外展，充分暴露腹股沟，依次检查腹股沟、盆腔、会阴部或阴囊，必要时嘱患者站立或增加腹压再行检查。腹痛患者应进行腹部超声检查，排除有无肠梗阻表现。
2 结果
本组100例腹外疝患者，其中腹股沟斜疝80例，直疝10例，股疝8例，切口疝2例。有16例诊断为嵌顿疝，其中12例为斜疝，4例为股疝，2例将绞窄性腹股沟斜疝误诊为腹股沟脓肿。
3 讨论
腹外疝包括腹股沟斜疝、直疝、股疝、腹壁切口疝、脐疝等，前三者最常见，尤其以腹股沟斜疝发病率高[1]。临床医师根据经验诊断易复性腹外疝并不难，但对于难复性腹外疝，特别是疝包块发生嵌顿时就很难与睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、腹股沟肿大淋巴结、大隐静脉曲张样结节膨大、腹股沟脓肿等一系列疾病鉴别[2]。而超声检查可通过显示疝囊、疝内容物和疝外被盖等部分结构而做出准确的分析，因此，具有特异性好、准确率高等特点。总结上述100例腹外疝的超声检查经验，笔者得出诊断腹外疝时应注意：(1)当不可复性疝嵌顿时，应了解疝内容物的血液分布情况。嵌顿性疝可迅速发展为绞窄性疝，彩色多普勒血流显像如出现疝内肠管及网膜内无血流信号显示，包块周围出现渗出的无回声暗区时，可提示肠壁缺血坏死，绞窄时间长者可发生严重后果，合并急性肠梗阻时，必须结合腹部超声检查，仔细观察腹腔内肠管是否扩张、积液，腹腔内是否有游离性液性暗区。特别应注意的是当40岁以上妇女发现腹股沟疝性包块时，应考虑为股疝，股疝嵌顿比例极高，可达60%。以上超声资料为临床医师选择治疗方案及手术方式提供了非常重要的依据。(2)腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，占所有腹外疝的80%～90%，以儿童多见[1]，因此掌握腹股沟斜疝的超声诊断尤为重要，易复性斜疝可见包块上方通过腹股沟与腹腔相通，下方达同侧阴囊内，常伴有鞘膜腔积液，包块大小随体位改变而变化，站立或深吸气时包块增大，平卧或减少腹压时包块缩小或消失，60%以上疝内容物为肠管[2]，超声检查时可见肠蠕动。当疝内容物为大网膜时，可表现为无回声或网络样低回声，需与腹股沟囊肿、鞘膜积液相鉴别。不可复性斜疝嵌顿时，内容物回声杂乱，边界不清，肠壁出现坏死，周围脓液渗出应与腹股沟脓肿鉴别[2]，并仔细分析与对侧腹股沟对照，以免漏、误诊。
总之，超声对腹外疝的分类、部位、大小、有无合并嵌顿及绞窄提供了非常准确的诊断信息，为临床确定治疗方案及判断预后提供了重要依据。因此，超声诊断腹外疝具有特异性，是一系列影像学检查中的首选检查方法。
【参考文献】
1 席鸿钧,周荣祥,程庆君.外科学.北京：人民军医出版社，1999，258.
2 何小梅，樊峰，刘明瑜.高频超声诊断腹股沟肿块的研究.中国超声医学杂志，2004，20(6)：438-440.
作者单位： 338025 江西新余，新余市人民医院超声科
(编辑：商洁)
(收稿日期：2005-11-10), http://www.100md.com(罗慧军，江涛，何小萍，陈梦宇，张惠媛)
【关键词】 腹外疝；超声诊断；彩色多普勒血流显像
本文总结分析了经我院超声检查的100例腹外疝患者，全部经手术证实。超声可以通过其影像学特点及解剖关系明确包块的部位、大小及其内容物，并运用彩色多普勒血流显像观察疝块内的血供情况，从而可提示腹外疝有无嵌顿及绞窄，为临床决定治疗方案提供了非常重要的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例腹外疝患者，女10例，男90例；年龄1个月～78岁，平均32岁。患者分别有腹股沟区及腹部触及肿块，大小可随体位的变化而变化，伴有压痛及疼痛，部分患者出现腹痛、腹胀及肠梗阻的临床症状而来院就诊。
1.2 方法
应用美国ACUSON SEQUOIA512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz。检查时患者取仰卧位，充分暴露触及包块部位。检查腹股沟包块时，大腿需外展，充分暴露腹股沟，依次检查腹股沟、盆腔、会阴部或阴囊，必要时嘱患者站立或增加腹压再行检查。腹痛患者应进行腹部超声检查，排除有无肠梗阻表现。
2 结果
本组100例腹外疝患者，其中腹股沟斜疝80例，直疝10例，股疝8例，切口疝2例。有16例诊断为嵌顿疝，其中12例为斜疝，4例为股疝，2例将绞窄性腹股沟斜疝误诊为腹股沟脓肿。
3 讨论
腹外疝包括腹股沟斜疝、直疝、股疝、腹壁切口疝、脐疝等，前三者最常见，尤其以腹股沟斜疝发病率高[1]。临床医师根据经验诊断易复性腹外疝并不难，但对于难复性腹外疝，特别是疝包块发生嵌顿时就很难与睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、腹股沟肿大淋巴结、大隐静脉曲张样结节膨大、腹股沟脓肿等一系列疾病鉴别[2]。而超声检查可通过显示疝囊、疝内容物和疝外被盖等部分结构而做出准确的分析，因此，具有特异性好、准确率高等特点。总结上述100例腹外疝的超声检查经验，笔者得出诊断腹外疝时应注意：(1)当不可复性疝嵌顿时，应了解疝内容物的血液分布情况。嵌顿性疝可迅速发展为绞窄性疝，彩色多普勒血流显像如出现疝内肠管及网膜内无血流信号显示，包块周围出现渗出的无回声暗区时，可提示肠壁缺血坏死，绞窄时间长者可发生严重后果，合并急性肠梗阻时，必须结合腹部超声检查，仔细观察腹腔内肠管是否扩张、积液，腹腔内是否有游离性液性暗区。特别应注意的是当40岁以上妇女发现腹股沟疝性包块时，应考虑为股疝，股疝嵌顿比例极高，可达60%。以上超声资料为临床医师选择治疗方案及手术方式提供了非常重要的依据。(2)腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，占所有腹外疝的80%～90%，以儿童多见[1]，因此掌握腹股沟斜疝的超声诊断尤为重要，易复性斜疝可见包块上方通过腹股沟与腹腔相通，下方达同侧阴囊内，常伴有鞘膜腔积液，包块大小随体位改变而变化，站立或深吸气时包块增大，平卧或减少腹压时包块缩小或消失，60%以上疝内容物为肠管[2]，超声检查时可见肠蠕动。当疝内容物为大网膜时，可表现为无回声或网络样低回声，需与腹股沟囊肿、鞘膜积液相鉴别。不可复性斜疝嵌顿时，内容物回声杂乱，边界不清，肠壁出现坏死，周围脓液渗出应与腹股沟脓肿鉴别[2]，并仔细分析与对侧腹股沟对照，以免漏、误诊。
总之，超声对腹外疝的分类、部位、大小、有无合并嵌顿及绞窄提供了非常准确的诊断信息，为临床确定治疗方案及判断预后提供了重要依据。因此，超声诊断腹外疝具有特异性，是一系列影像学检查中的首选检查方法。
【参考文献】
1 席鸿钧,周荣祥,程庆君.外科学.北京：人民军医出版社，1999，258.
2 何小梅，樊峰，刘明瑜.高频超声诊断腹股沟肿块的研究.中国超声医学杂志，2004，20(6)：438-440.
作者单位： 338025 江西新余，新余市人民医院超声科
(编辑：商洁)
(收稿日期：2005-11-10), http://www.100md.com(罗慧军，江涛，何小萍，陈梦宇，张惠媛)