【摘要】 目的 探讨颈后路植骨融合、内固定手术治疗寰枢椎不稳围手术期护理措施。方法 对26例寰枢椎不稳采用颈后路植骨融合、内固定手术治疗。术前进行心理护理、体位训练、呼吸功能锻炼；术后实施体位护理、脊髓神经功能的观察、硬脊膜破裂及脑脊液漏、切口感染、术后颈肩痛的护理、功能锻炼及出院指导。结果 经6～18个月(平均12个月)的随访，本组患者中除1例枕颈部畸形(颅底凹陷、枢椎枕骨化伴侏儒症患者)术后第6天因呼吸衰竭而死亡，其余25例均获稳定骨性融合，另外有2例出现脑脊液漏。20例患者神经功能获不同程度改善，5例虽无改善但无神经损害发展。结论 颈后路植骨融合、内固定手术治疗寰枢椎不稳手术复杂、风险大，进行科学周密的围手术期护理是保证手术效果、预防和减少术后并发症的重要环节。

    【关键词】 寰椎； 枢椎； 不稳； 融合术； 内固定器； 围手术期护理

    寰枢椎不稳是指寰椎、枢椎及其连接的椎间关节和韧带结构遭受外伤、畸形、肿瘤、炎症等的破坏，丧失了正常的生理功能和稳定作用，并可导致寰枢椎脱位和半脱位，可以合并或继发引起脊髓和神经根刺激和压迫。除造成高位瘫痪之外，还可致中枢性呼吸功能障碍危及患者的生命。自2003年7月至今，本科采用颈后路植骨融合、内固定手术治疗寰枢椎不稳26例，其中1例枕颈部畸形(颅底凹陷、枢椎枕骨化伴侏儒症患者)术后第6天因呼吸衰竭而死亡，其余均获稳定固定融合，取得了满意的临床疗效。现结合临床资料，总结护理体会如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组共26例，男19例，女7例，年龄5～74岁，平均34岁。病程4个月～30年不等。其中因外伤引起齿突骨折(Ⅱ)不愈合6例；寰椎陈旧性暴裂骨折2例；寰枢椎旋转半脱位7例；枕颈部畸形(颅底凹陷、枢椎枕骨化)伴不全瘫3例(其中1例为侏儒症)；寰椎枕骨化1例；寰椎发育不良+Hangman骨折1例；寰椎骨折4例；枕骨髁骨折1例；类风湿性寰枢椎不稳1例。

    1.2 临床表现

    临床上表现为不同程度的局部症状和神经系统症状，其中颈部及枕部疼痛最为多见，颈部僵硬、斜颈、颈部软弱无力或不稳。20例有颈脊髓压迫症表现，表现为四肢锥体束征，四肢可有麻木、无力、疼痛和过敏等感觉障碍，甚至为四肢瘫 ......