近年来，通过尸体解剖、铸型标本、血管造影等多种方法的综合研究，对脾脏的局部解剖有了更深入的认识。自1987年报道腹腔镜胆囊切除术以来，人们称之为微创外科的腹腔镜手术得以飞速发展，随着先进手术器械的研发(如内镜超声、超声刀、腔内切割吻合器等)和腹腔镜手术经验的积累及手术技巧的提高，腹腔镜在脾脏外科也有了较广泛的应用。腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)主要用于治疗与脾相关的慢性血液性疾病，不受激素治疗限制，具有创伤小、美观、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，但目前国内外开展LS在处理脾蒂时大多采用腔内直线切割吻合器(Endo-GIA)离断法，该法价格昂贵，有时需要夹闭胰尾造成损伤，甚至钉合不全发生大出血，限制了LS在国内的普及。笔者采用游离脾蒂丝线内结扎离断法进行LS，不需要昂贵的手术器械，节省了费用，现介绍如下。

     1 脾蒂的应用解剖

    脾动静脉经由脾门出入脾脏，称为脾蒂。脾动脉大多发自腹腔动脉，先向下到胰腺上缘，再向左沿胰腺后上缘，也可经胰腺的前方或后方到达脾门；脾静脉及其分支常在动脉后下方与之伴行。脾动脉按其行程可分为4段：(1)胰上段：自腹腔干发出到胰腺之间，可发出左膈下动脉、胰背动脉、贲门食管后动脉及脾上极动脉；(2)胰段：脾动脉在胰腺后上缘，此段多呈弯曲、波浪状，分支有胰大动脉、贲门食管后动脉、胃网膜左动脉及胃短动脉等；(3)胰前段：是在胰尾前方的一段，主要分支有胰尾动脉、脾上极和下极动脉、胃网膜左动脉和胃短动脉等，多数脾动脉在此即开始分为终末支(脾叶动脉)；(4)脾门前段：脾动脉分出终末支后再继续分支为脾段动脉进入脾脏。故脾动脉在行程中与胰腺解剖关系十分密切且位置变异较大，特别是紧邻脾静脉并位于胰腺后面时分离易撕破脾静脉和损伤胰腺 ......