妊娠合并急性胰腺炎是一种严重的妊娠合并症, 临床上较少见,而妊娠合并重症坏死性胰腺炎则更少见。此病发病急,症状重,进展快,易误诊及漏诊,若不及时诊治,易引起母儿双方的严重后果。本文将对本院诊治的3例妊娠合并重症坏死性胰腺炎的病例进行分析，报告如下。

    1 临床资料

    例1:患者，28岁，因宫内妊娠34周，羊水过少，于2002年4月15日9时入院。入院后复查羊水厚度2.7cm，指数6.3cm，脐带绕颈1周, LSA。因孕期较小故给予氨基酸、脂肪乳等高营养促进胎儿生长发育等期待治疗，定期复查B超及胎心监护。患者于2002年4月22日晨2时出现胃脘部疼痛。查体：BP 120/70mmHg，P 78次/min，胃脘部轻压痛，腹部无反跳痛及肌紧张，未及宫缩。未予特殊处理。4时腹痛加重，并出现恶心、呕吐2次，均为水样物，伴不规律宫缩。急查全血白细胞19.8×109/L，血淀粉酶195u/L(正常值0～100u/L)，尿淀粉酶2028u/L(正常值0～100u/L),再次追问病史，其母有高血压及高血脂病史。外科会诊后诊断为急性胰腺炎，给予禁食、胃肠减压，654-2肌注解痉、硫酸镁静滴抑制宫缩，地塞米松静推促胎儿肺成熟及抗炎补液治疗，并于2002年4月22日11时与外科合作行子宫下段剖宫产术+剖腹探查术+腹腔引流术。进入腹腔后见腹水呈乳白色约100ml，常规行剖宫产术后，向上延长切口时见约1000ml乳白色液体渗出。肠管表面可见多量乳白色渗出液。进一步探查见胰腺质硬，胰头明显，局部点片状出血坏死，周围水肿渗出。送检腹水结果示乳糜试验阳性。考虑为淋巴管破裂，因手术中不适合探查淋巴管，故仅于胰头旁及盆腔各放置一引流管。术后给予报病危，一级护理，持续胃肠减压，心电监护，抑制胰酶分泌、抗炎、补液对症治疗。术后恢复较好第6天拔除腹部引流管，术后第15天出院，腹部切口愈合良好。

    例2：患者，37岁，因宫内妊娠31+4周，4/1，腹痛1天，于2002年6月14日10时入院。患者孕5个月时曾因诊断胎盘低置状态住院治疗。入院前晚无明显诱因出现右侧腰部持续性隐痛，伴恶心及右下腹隐痛，无阴道流血流液，无发热。既往体健，曾于1991年足月行剖宫产术分娩一健康男婴。入院时查BP 110/70mmHg，T 37.1℃，可触及不规律宫缩，强度中等，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。胎心正常，右侧腰部压痛(+)，叩痛(+)，B超检查见胆囊内1.0cm×1.4cm，1.0cm×1.6cm结石，肾脏未见结石声影及输尿管扩张，尿常规示尿蛋白(++)。给予654-2肌注及硫酸镁静滴 ......