固定性寰枢椎脱位的手术治疗
寰枢椎间韧带的损伤、齿突骨折或齿突先天性分离都会使寰椎失去稳定性。疾病早期，颈后伸动作能使寰椎充分复位。随着病程的延长，寰椎前移位的程度逐渐加重；枢椎上关节面变形，向前下方倾斜；寰枢椎前面的韧带和肌肉组织挛缩，寰椎逐渐固定在前移位的位置上。此时，颈后伸动作不再能使寰椎复位，甚至颅骨牵引也不能使寰椎复位。我们称此种情况为固定性寰枢椎脱位。
传统手术——难度高，危险大
随着影像诊断技术的进步，人们已经认识到，在寰椎前脱位的状态下，造成脊髓压迫的是齿突或枢椎体的后上部(在齿突不连时)。以往通行的做法是采用经口咽入路的齿突或部分枢椎体切除术。当寰椎前脱位时，齿突或枢椎体位置相当深在，经口咽入路切除骨质非常困难。须切除的骨质紧压脊髓，在切除最后一层骨质时，容易损伤脊髓导致瘫痪。须切除的骨质可能与硬膜有粘连，切骨减压过程中可能会撕破硬膜，引发术后脑脊液漏，导致蛛网膜下腔感染而危及生命。鉴于上述情况，经口咽入路的切骨减压术被公认为是一种技术难度很高、危险性很大的手术。
, http://www.100md.com
寰枢椎松解复位法——操作简单，效果好
我们近两年采用经口咽入路寰椎松解复位的方法治疗了21例固定性寰枢椎脱位患者，获得了很好效果。
手术在颅骨牵引下，经气管切开处接呼吸机全麻下施行。切开咽后壁、横断前纵韧带、颈长肌及侧块关节囊。寰椎已部分复位后，用器械伸入侧块关节腔中撬拨，使寰椎进一步复位。用X线透视机观察寰椎复位情况，如已复位达80%即可认为松解复位术成功。
由于寰椎长期前脱位，颈椎前方的肌群亦有挛缩，松解术完成后仍有使寰椎前脱位的力量。为了使寰椎能够稳定在复位的位置上，须有坚强的内固定装置。我们在松解术后立即将病人改为俯卧位，行后入路的寰枢或枕颈内固定术。我们使用了3种内固定方法：①改良Magerk术：经枢椎椎弓峡部穿入螺钉进入寰椎侧块，然后在寰枢椎后弓间植入颗粒状松质骨。②寰枢椎侧块钉板固定术：对于有鹅颈畸形的病例难以按Magerk术的方法置入固定螺钉。我们分别在寰椎和枢椎侧块安置椎弓根螺钉，然后用固定根及螺母将椎弓根螺钉的尾端锁定，使寰椎解剖复位，然后在寰枢椎后弓间植入松质骨。③使用枢椎椎弓根螺钉的枕颈固定术：对于先天性寰枕融合的病例，用枕骨固定板连接枢椎椎弓根螺钉的尾端，完成枕骨与枢椎间的固定，在枕骨与枢椎椎板间植骨。上述3种方法均能使寰枢椎间达到稳定的三维固定。在安置内固定的过程中，可以使寰椎进一步复位，最终达到解剖复位。在坚强内固定装置的作用下植骨很容易愈合。
, 百拇医药
与以往的经口咽入路切骨减压术相比，寰椎松解复位术在以下几个方面有优势：①仅横断寰枢椎前方的软组织，器械不进入椎管。损伤硬膜及脊髓的可能性非常小。伤口即使感染也仅形成一个咽后壁脓肿，容易破溃引流而自愈，不会波及蛛网膜下腔。②在大重量颅骨牵引下，随着妨碍寰椎复位的软组织被切断，手术野逐渐变浅，手术操作很方便。③对于齿突不连寰椎前脱位的病例，不必切除枢椎体。在后路固定术后，枢椎的三柱结构完整，可以有更好的稳定性。④寰椎复位后下颈椎的代偿性前凸减小，可以恢复颈椎的正常曲度，避免下颈椎因异常负荷而可能出现的病变。
经口咽入路寰椎松解复位术结合后路内固定植骨融合术，对固定性寰椎脱位是一种非常理想的治疗方案。它的应用可以使手术的死亡率降低，提高疗效，是值得推广应用的方法。
点评
固定性寰枢椎脱位的传统治疗方法是经口咽前路减压，该手术的缺点是显露不好，手术难度大；严重并发症发生率高；减压效果不满意，减压后颈椎仍需在脱位的位置上固定和融合，仅能固定于畸形位置。采取寰枢椎松解复位的方法是治疗思路的改进，松解后牵引复位，前方压迫即可解除，寰枢椎获得解剖排列，可使颈椎获得正常生理曲度。北医三院临床应用该技术4～5年，初步效果好。还需积累更多病例，观察长期疗效。(党耕町), http://www.100md.com
传统手术——难度高，危险大
随着影像诊断技术的进步，人们已经认识到，在寰椎前脱位的状态下，造成脊髓压迫的是齿突或枢椎体的后上部(在齿突不连时)。以往通行的做法是采用经口咽入路的齿突或部分枢椎体切除术。当寰椎前脱位时，齿突或枢椎体位置相当深在，经口咽入路切除骨质非常困难。须切除的骨质紧压脊髓，在切除最后一层骨质时，容易损伤脊髓导致瘫痪。须切除的骨质可能与硬膜有粘连，切骨减压过程中可能会撕破硬膜，引发术后脑脊液漏，导致蛛网膜下腔感染而危及生命。鉴于上述情况，经口咽入路的切骨减压术被公认为是一种技术难度很高、危险性很大的手术。
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寰枢椎松解复位法——操作简单，效果好
我们近两年采用经口咽入路寰椎松解复位的方法治疗了21例固定性寰枢椎脱位患者，获得了很好效果。
手术在颅骨牵引下，经气管切开处接呼吸机全麻下施行。切开咽后壁、横断前纵韧带、颈长肌及侧块关节囊。寰椎已部分复位后，用器械伸入侧块关节腔中撬拨，使寰椎进一步复位。用X线透视机观察寰椎复位情况，如已复位达80%即可认为松解复位术成功。
由于寰椎长期前脱位，颈椎前方的肌群亦有挛缩，松解术完成后仍有使寰椎前脱位的力量。为了使寰椎能够稳定在复位的位置上，须有坚强的内固定装置。我们在松解术后立即将病人改为俯卧位，行后入路的寰枢或枕颈内固定术。我们使用了3种内固定方法：①改良Magerk术：经枢椎椎弓峡部穿入螺钉进入寰椎侧块，然后在寰枢椎后弓间植入颗粒状松质骨。②寰枢椎侧块钉板固定术：对于有鹅颈畸形的病例难以按Magerk术的方法置入固定螺钉。我们分别在寰椎和枢椎侧块安置椎弓根螺钉，然后用固定根及螺母将椎弓根螺钉的尾端锁定，使寰椎解剖复位，然后在寰枢椎后弓间植入松质骨。③使用枢椎椎弓根螺钉的枕颈固定术：对于先天性寰枕融合的病例，用枕骨固定板连接枢椎椎弓根螺钉的尾端，完成枕骨与枢椎间的固定，在枕骨与枢椎椎板间植骨。上述3种方法均能使寰枢椎间达到稳定的三维固定。在安置内固定的过程中，可以使寰椎进一步复位，最终达到解剖复位。在坚强内固定装置的作用下植骨很容易愈合。
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与以往的经口咽入路切骨减压术相比，寰椎松解复位术在以下几个方面有优势：①仅横断寰枢椎前方的软组织，器械不进入椎管。损伤硬膜及脊髓的可能性非常小。伤口即使感染也仅形成一个咽后壁脓肿，容易破溃引流而自愈，不会波及蛛网膜下腔。②在大重量颅骨牵引下，随着妨碍寰椎复位的软组织被切断，手术野逐渐变浅，手术操作很方便。③对于齿突不连寰椎前脱位的病例，不必切除枢椎体。在后路固定术后，枢椎的三柱结构完整，可以有更好的稳定性。④寰椎复位后下颈椎的代偿性前凸减小，可以恢复颈椎的正常曲度，避免下颈椎因异常负荷而可能出现的病变。
经口咽入路寰椎松解复位术结合后路内固定植骨融合术，对固定性寰椎脱位是一种非常理想的治疗方案。它的应用可以使手术的死亡率降低，提高疗效，是值得推广应用的方法。
点评
固定性寰枢椎脱位的传统治疗方法是经口咽前路减压，该手术的缺点是显露不好，手术难度大；严重并发症发生率高；减压效果不满意，减压后颈椎仍需在脱位的位置上固定和融合，仅能固定于畸形位置。采取寰枢椎松解复位的方法是治疗思路的改进，松解后牵引复位，前方压迫即可解除，寰枢椎获得解剖排列，可使颈椎获得正常生理曲度。北医三院临床应用该技术4～5年，初步效果好。还需积累更多病例，观察长期疗效。(党耕町), http://www.100md.com