第一届北京国际消化疾病高峰论坛预览(二)
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2005年11月4-6日 北京喜来登长城饭店
中方讲者及演讲主要内容
北京大学医学部消化疾病研究中心中国医学论坛报社
美国麻省医学会Journal Watch Gastroenterology美国新英格兰医学杂志社
慢性乙型肝炎治疗的进展
北京大学第一医院 斯崇文
北京大学第一临床医学院感染病科教授,卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会委员,中华医学会感染病分会名誉主任委员,中华传染病杂志顾问。
乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性分布,全世界发病人数约3.5亿。中国约为1.2亿,其中慢性乙肝患者约3000万。在中国,慢性乙肝是肝硬化和肝癌的主要病因。抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。
近年来,抗HBV治疗有了很大进展,主要药物为干扰素和核苷类似物。干扰素除普通干扰素外,还有聚乙二醇干扰素α,由于其半衰期明显延长,因此能持久维持血干扰素浓度,提高抗HBV的疗效。干扰素的优点是具有抗病毒和免疫调节双重作用,有抗HBV应答者常有持续疗效,病毒不易发生变异。其缺点是抑制HBV作用较慢且较弱,不良反应较明显,适应证较窄,失代偿性肝硬化患者不能应用。
抗HBV的核苷类似物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和汰比夫定等。优点为抗HBV作用快而强,不良反应少,适应证广,可口服;但其缺点是须长期治疗,停药后易复发,易发生病毒变异而产生耐药。
慢性乙肝是一种难治性疾病,不易彻底治愈,而且须长期抗HBV治疗。虽然抗HBV治疗有了很大的进展,但目前的抗病毒药物仅能抑制HBV复制,不能彻底清除病毒,停药后复发率高, 疗效尚不满意。而核苷类似物须长期用药,疗程难以确定,停药后易引起病情恶化,长期治疗可引起病毒耐药突变。
目前抗HBV治疗仍存在一些问题,如HBVcccDNA难以清除,是HBV持续复制及治疗后复发的主要原因;慢性乙肝患者存在不同程度的免疫耐受,使体内HBV不易彻底清除;HBV易发生变异,产生免疫逃逸和引起耐药,使病毒不易清除,这也是抗HBV治疗失败的重要原因。, http://www.100md.com