经腹、会阴直肠肛管根治切除术(Miles)

经腹、会阴直肠肛管根治切除术是治疗直肠肛管癌较常用的一种手术。切除范围较大，包括全部直肠及其固有筋膜内的淋巴组织，大部分乙状结肠及其系膜和淋巴组织，主动脉前肠系膜下血管根部以下的淋巴组织、盆腔底部腹膜、直肠侧韧带、肛提肌、肛门括约肌、坐骨直肠间隙的淋巴组织、肛管和肛门周围皮肤等(图1)。对有淋巴结转移的直肠癌，应尽量彻底切除，即将肛提肌从其骨盆壁附着处切断，同时清除坐骨直肠间隙内的组织。在女性，在子宫、阴道已被累及，亦应同时切除。

图1 经腹会阴直肠肛管切除术的范围

⑴将小肠推到上腹腔

⑵切开乙状结肠系膜根部左侧

⑶显露左侧输尿管

⑷切开乙状结肠系膜根部右侧

⑸结扎肠系膜下动静脉

⑹分离直肠后侧

⑺分离直肠前侧

⑻分开膀胱、输精管、精囊和前列腺

⑼切断两侧直肠侧韧带

⑽切断乙状结肠

⑾包扎结肠近、远端

⑿提出乙状结肠造瘘

⒀缝合后腹膜

图2 经腹会阴直肠肛管切除术(腹部手术)

⑴会阴切口显露尾骨和肛提肌

⑵切断左侧髂骨尾骨肌

⑶切断右侧髂骨尾骨肌

⑷切开骶前筋膜

⑸经会阴切口拉出乙状结肠和直肠

⑹切断耻骨尾骨肌

⑺切断耻骨直肠肌和直肠尿道肌

⑻切除乙状结肠、直肠和肛管

⑼引流、缝合会阴部切口

图3 经腹、会阴直肠肛管切除术(会阴部手术)

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