器官移植术的麻醉

一、肾移植术的麻醉

(一)肾移植术病人的特点(同种异体)

1、多为急、慢性肾炎患者，肾功能衰竭到不可逆的阶段或是独肾或双肾遭到意外的损伤。

2、体质弱，多靠间断透析维持生存。

3、常合并有高血压、贫血、尿毒症、电解质紊乱及酸碱平衡失调。

4、年龄以15-45岁的手术效果好，老、细的肾移植成活率较低。

(二)麻醉前准备

1、详细了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制的情况并尽可能纠正。

2、术前24小时进行血透析，使血钾降到正常范围(3.5-5.5mmol/L)，血尿素降到60mg%以下，血肌酐降到10mg%以下。

3、术前血红蛋白不应低于80g/L，严重贫血者应输去白血细胞血，不宜输全血。因输全血后易使移植的肾发生超急排异反应。

4、高血压患者应适当应用降压药，以改善心功能。

5、术前应用免疫抑制药，以预防排异反应：

(1)术前1-2日口服硫唑嘌呤(Azathioprine,Imuran)3-5mg/kg.d；去氢皮质素(Predinisone)0.5mg/kg.d。但应注间硫唑嘌呤大量应用时可致白细胞减少，而易感染。

(2)术前用抗淋巴细胞球蛋白及抗淋巴细胞血清应慎重，避免过量以致出现血小板减少和出血倾向。

(三)麻醉用药的选择

1、以下药物不宜使用：

(1)主要或完全未在体内分解即经肾排出的药物，直接损害肾脏者，如苯巴比妥。

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