县中医院发展困境的原因及对策
20世纪，县中医院出现了两大变化：首先是中医特色退化。表现在临床中医药处置率下降，西医药处置率上升，甚至形成西医为主，中医为辅的局面。其次是中医机构萎缩，中医院被取消，或被改造而自易其帜，如改名为中西医结合医院，或干脆改名为县第X医院。那么，为什么会有县中医院衰落的结局呢?笔者认为有如下原因。
首先，中医师的价值没有得到真实的体现，中医师的劳动价值没有得到应有的回报。中医师诊治病人是一个复杂的、高强度的智力劳动，在整个诊断、治疗过程中，不仅需要具备大量知识、技能的素养，还需要中医师对这些技能和知识进行巧妙、创造性地发挥、组织和应用。可以毫不夸张地说，中医师诊治一个病人，往往就是一个课题的研究过程，一个知识、技能创新的成果。我们可以同西医进行比较，西医诊治病人是一个被分解了的分工、分步、合作工作的流程，他的劳动价值分多次得到了体现。如一个阑尾炎最少要经过西医师接诊、有关理化检查、手术或药物保守治疗三个过程。在手术治疗时，还要经过护士、麻醉师、消毒人员、手术医生等共同的配合和协作；在药物保守治疗时，则要经过药物研制、销售、药物使用等多道环节(步骤)。在每一个环节(步骤)中，患者都要事实上负担相应的费用。而这些费用一旦综合计算，自然是一个很大的数字。与此相反，中医药的传统习惯使诊治环节(步骤)大大减少，患者所负担的费用自然就大大减少。这就形成了中医药“简、廉、便、验”的特色，尤其是“廉”的特色。从社会效益来看，这种特色肯定是好事。但从经济学的角度来看，廉只能保持在一定的水平上。过度的廉，会造成再生产的难以为继。
, 百拇医药
笔者在2004年暑假进行了6个县级医院中医师和西医师诊治及其费用的调查。统计结果为：门诊费用：中医师诊治每人次为30.6元，西医师为93.6元；住院病人每人每天费用：中医药25.9元，占14.8%；西医药及检查134.7元，占77.3%。在经济利益的诱使下，难怪中医药特色要退化，中医院要西化了。许多中医师在多年的临床实践中，都有许多记忆深刻的病例，那就是：西医多方诊断，而诊断不清，长期治疗，而效果不好的病例，改经己手，花费极少，迅速治愈。每当这时，不禁感叹中医的妙术。但感叹之余，也深知自己的劳动根本没有得到相应的回报，难怪不少人要弃中就西了。事实上，这是中医西化、退化的内因。
其次，中医院“营养不良”。县中医院多数建院于上个世纪的80年代，与西医院相比，建院晚，底子薄，加上财政投入不足，自然就显得先天不足，且后天失养。但问题并不限于此。一方面，社会氛围的差误，使百年来消灭中医和改造中医的倾向长期未能得到纠正，社会对中医渐渐不理解，出现了对中医陌生、进而疏远的态势。结果，在疗效上本可以和西医平分秋色的治疗领域，统统给了西医。不仅如此，中医在治疗中颇具优势的一些领域，由于病家的不晓，也改投西医。这就造成了中医院病员的不足。另一方面，中医队伍良莠不齐，水平参差。由于中医西化在中医教育中一直存在：基础教学空对空——有许多中医教师对中医理解不深，尤其是缺乏实践，教出来的学生就难免纸上谈兵或弃中就西；临床教学以西代中——学生在临床实习期间难以遇上高水平的真中医，或较少看到纯正的中医治疗，甚至被假中医领上了歧途。这就为中医的衰落和西化准备了条件。这样，一代接一代，中医就难免西化，难保不滑坡。中医水平的滑坡可促使中医院的衰落或西化，中医院的衰落或西化，又反过来导致中医一代新人水平的下降。
, 百拇医药
再次，中医院办院模式的缺陷。县中医院的办院模式基本上是仿效西医院的模式。在门诊，医生只是等病人来诊；到病房，一色的西式护理，卧床，输液。就连病历也和西医相差无几。遇到危重病人，由于水平不够，处置起来，缺乏底气；而遇到较轻病人，由于中医疗法没有得到充分施展，每天一杯汤药，又易使其产生回家念头。因此，有的中医院就会“十床九空”。这就造成了某些中医院“门诊一个医生(门诊只有一、两个医生门诊量高)，病房一帮闲人(病房没有多少住院病人)”的现象。没奈何，只好采用西医的一套疗法，以求维持住起码的经济效益。殊不知，病家总觉得你是中医院，对这些中医院的西医疗法一般并不认可，于是，病家求西医治疗者一般不来中医院；求中医治疗者，又发现你并无他长，而萌生转诊出院之念。这样，中医院的危机就是必然的了。
那么，如何扭转中医院发展的颓势呢？
首先，要让中医师酬符其劳。如中医师的挂号费事实上包括检查费和诊断费甚至处置费，故应适当灵活，不必参照同级别西医师的挂号费；实行按病种收费，按照不同地区，计算每个病种的平均费用，然后进行中医、西医的合理竞争，在低于此平均费用的前提下，试行包治，从而降低医疗费用，实现省钱高效、医患双赢。
, 百拇医药
其次，要扭转中医师水平下滑的态势，改善中医教育，让中医院校的学生多接触医疗实践，让真中医大批成长。同时，加强对中医的宣传力度，让中医知识进中小学生课堂，为其大学阶段学习中医启蒙、催芽；进影视、进广播，让更多的民众懂中医，找中医。除医疗外，让中医在保健、防疫、养生等各个方面，都发挥作用。
再次，还应该改善办院模式。让中医院形成中医疗法为主体、西医疗法为辅助，能中不西，先中后西的格局。为了提高疗效，可以实行院际专家交流，疑难病多专家会诊的方法，切实提高中医水平。同时，采用灵活的门诊、住院方式，中医师可以走向社区、家庭，让患者可在社区、在家就医。为了保持中医院发展的后劲，扩充中医院功能，应将中医院办成具有保健、养生、康复、医疗多种功能的医疗保健实体。只要我们的中医院做到了适应时代特点，适应社会需求，何患无发展动力？D2, 百拇医药(张德英 陈振山 王培芝)
首先，中医师的价值没有得到真实的体现，中医师的劳动价值没有得到应有的回报。中医师诊治病人是一个复杂的、高强度的智力劳动，在整个诊断、治疗过程中，不仅需要具备大量知识、技能的素养，还需要中医师对这些技能和知识进行巧妙、创造性地发挥、组织和应用。可以毫不夸张地说，中医师诊治一个病人，往往就是一个课题的研究过程，一个知识、技能创新的成果。我们可以同西医进行比较，西医诊治病人是一个被分解了的分工、分步、合作工作的流程，他的劳动价值分多次得到了体现。如一个阑尾炎最少要经过西医师接诊、有关理化检查、手术或药物保守治疗三个过程。在手术治疗时，还要经过护士、麻醉师、消毒人员、手术医生等共同的配合和协作；在药物保守治疗时，则要经过药物研制、销售、药物使用等多道环节(步骤)。在每一个环节(步骤)中，患者都要事实上负担相应的费用。而这些费用一旦综合计算，自然是一个很大的数字。与此相反，中医药的传统习惯使诊治环节(步骤)大大减少，患者所负担的费用自然就大大减少。这就形成了中医药“简、廉、便、验”的特色，尤其是“廉”的特色。从社会效益来看，这种特色肯定是好事。但从经济学的角度来看，廉只能保持在一定的水平上。过度的廉，会造成再生产的难以为继。
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笔者在2004年暑假进行了6个县级医院中医师和西医师诊治及其费用的调查。统计结果为：门诊费用：中医师诊治每人次为30.6元，西医师为93.6元；住院病人每人每天费用：中医药25.9元，占14.8%；西医药及检查134.7元，占77.3%。在经济利益的诱使下，难怪中医药特色要退化，中医院要西化了。许多中医师在多年的临床实践中，都有许多记忆深刻的病例，那就是：西医多方诊断，而诊断不清，长期治疗，而效果不好的病例，改经己手，花费极少，迅速治愈。每当这时，不禁感叹中医的妙术。但感叹之余，也深知自己的劳动根本没有得到相应的回报，难怪不少人要弃中就西了。事实上，这是中医西化、退化的内因。
其次，中医院“营养不良”。县中医院多数建院于上个世纪的80年代，与西医院相比，建院晚，底子薄，加上财政投入不足，自然就显得先天不足，且后天失养。但问题并不限于此。一方面，社会氛围的差误，使百年来消灭中医和改造中医的倾向长期未能得到纠正，社会对中医渐渐不理解，出现了对中医陌生、进而疏远的态势。结果，在疗效上本可以和西医平分秋色的治疗领域，统统给了西医。不仅如此，中医在治疗中颇具优势的一些领域，由于病家的不晓，也改投西医。这就造成了中医院病员的不足。另一方面，中医队伍良莠不齐，水平参差。由于中医西化在中医教育中一直存在：基础教学空对空——有许多中医教师对中医理解不深，尤其是缺乏实践，教出来的学生就难免纸上谈兵或弃中就西；临床教学以西代中——学生在临床实习期间难以遇上高水平的真中医，或较少看到纯正的中医治疗，甚至被假中医领上了歧途。这就为中医的衰落和西化准备了条件。这样，一代接一代，中医就难免西化，难保不滑坡。中医水平的滑坡可促使中医院的衰落或西化，中医院的衰落或西化，又反过来导致中医一代新人水平的下降。
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再次，中医院办院模式的缺陷。县中医院的办院模式基本上是仿效西医院的模式。在门诊，医生只是等病人来诊；到病房，一色的西式护理，卧床，输液。就连病历也和西医相差无几。遇到危重病人，由于水平不够，处置起来，缺乏底气；而遇到较轻病人，由于中医疗法没有得到充分施展，每天一杯汤药，又易使其产生回家念头。因此，有的中医院就会“十床九空”。这就造成了某些中医院“门诊一个医生(门诊只有一、两个医生门诊量高)，病房一帮闲人(病房没有多少住院病人)”的现象。没奈何，只好采用西医的一套疗法，以求维持住起码的经济效益。殊不知，病家总觉得你是中医院，对这些中医院的西医疗法一般并不认可，于是，病家求西医治疗者一般不来中医院；求中医治疗者，又发现你并无他长，而萌生转诊出院之念。这样，中医院的危机就是必然的了。
那么，如何扭转中医院发展的颓势呢？
首先，要让中医师酬符其劳。如中医师的挂号费事实上包括检查费和诊断费甚至处置费，故应适当灵活，不必参照同级别西医师的挂号费；实行按病种收费，按照不同地区，计算每个病种的平均费用，然后进行中医、西医的合理竞争，在低于此平均费用的前提下，试行包治，从而降低医疗费用，实现省钱高效、医患双赢。
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其次，要扭转中医师水平下滑的态势，改善中医教育，让中医院校的学生多接触医疗实践，让真中医大批成长。同时，加强对中医的宣传力度，让中医知识进中小学生课堂，为其大学阶段学习中医启蒙、催芽；进影视、进广播，让更多的民众懂中医，找中医。除医疗外，让中医在保健、防疫、养生等各个方面，都发挥作用。
再次，还应该改善办院模式。让中医院形成中医疗法为主体、西医疗法为辅助，能中不西，先中后西的格局。为了提高疗效，可以实行院际专家交流，疑难病多专家会诊的方法，切实提高中医水平。同时，采用灵活的门诊、住院方式，中医师可以走向社区、家庭，让患者可在社区、在家就医。为了保持中医院发展的后劲，扩充中医院功能，应将中医院办成具有保健、养生、康复、医疗多种功能的医疗保健实体。只要我们的中医院做到了适应时代特点，适应社会需求，何患无发展动力？D2, 百拇医药(张德英 陈振山 王培芝)