张琪教授治疗血证经验
全国名老中医、黑龙江省中医研究院张琪教授从事内科急危重症研究多年，以疗效显著闻名于杏林。笔者有幸随师伺诊，与其博大精深中觅得一鳞半爪，现将其治疗血证经验介绍如下，以飨同道。
张老经过大量临床发现，阳明为多气多血之经，经气运行以下行为顺，若阳明热盛，导致其气上逆，气为血之帅，则可以引起血随气而上行，溢出脉外，发为吐血，衄血，甚则如泉涌，用一般止血药往往效果一般，而且往往经常复发。生大黄苦寒泄热降逆，能使邪热除，逆气降，而血归其经。《金匮要略》中泻心汤，大黄与黄连、黄芩合用，即以大黄为主药，直入阳明之府，降逆清热。临床常见因郁怒伤肝，肝气拂郁夹胃气上冲，出现吐血衄血，则以代赭石为首选药物，李时珍谓“代赭石乃肝与心包络二经血分药。”张锡纯谓“赭石能凉血止血。”张老治疗吐血衄血，属血热妄行夹有气逆上冲者，则配伍清热凉血之品，如生地、焦栀子、丹皮、侧柏叶、白茅根等；如见胸胁痛，肝郁气滞，可加郁金、降香、栝楼、青皮之类，气顺则血自归经，纯用止血药则不能取效。
张老曾治一衄血女病人，因情志刺激突然鼻衄，出血量多，颜色红赤，经五官科、内科多方会诊，无明确诊断，用肾上腺素棉球堵塞压迫则出血可止，棉球去掉则出血如涌泉不止，用中医药各种止血药疗效均不明显。自述头面每有烘热感即出血，脉象弦而有力，舌尖赤，苔白少津，辨证为肝胆夹胃热上冲，治以重镇寒凉清熟。处方，生代赭石30g(单包)，夏枯草25g，栀子15g，生地20g，丹皮15g，侧柏叶30g，白茅根30g，小蓟25g，大黄10g，黄芩15g，甘草15g，水煎服。服药3剂，血止，又服3剂，头面烘热感大减，舌色转为淡红，继以清热养阴之剂调理而愈。
再如对于血尿的治疗，张老在长期实践中体会到，血尿病因病机甚多，以尿血为急性表现求治于中医者，临床辨证大多为湿热瘀血阻滞于下焦，凡辨证为邪热蕴藉，迫血妄行，血溢脉外者，张老必用大黄与桃仁泻热化瘀止血。大黄为泄热止血良药，凡急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系感染，见舌质红或红紫，脉滑数或数而有力，小便短赤，无论肉眼血尿或者是镜下血尿，屡用屡验，应用此方的基本要点在于“瘀热互结”，但是大黄用量宜小，以5～l0g为宜，防止用量过多，出现腹泻，大黄不仅止血，而且有清热利水之功效，八正散中加入大黄5g，治疗热淋往往事半功倍。另外张老善用白花蛇舌草以清热解毒，消痈散瘀，利水通淋，一般用量为50g。
张老曾治一尿血病人，因3日前饮酒后又感受寒湿，突然寒战高热，肉眼血尿，西医诊为急性泌尿系感染，静滴抗生素无明显效果，体温持续39℃以上，求治于中医。病人尿色如浓茶，舌红苔淡黄而干，脉滑数而有力，辨证为外感寒湿，入里化热，热入膀胱及血络，治以疏风清热，利湿解毒，处方：柴胡20g，生石膏50g，白花蛇舌草50g，金银花50g，连翘20g，蒲公英30g，瞿麦20g，大黄5g，桃仁l0g，生地20g，玄参20g，甘草l0g，水煎服。服药3剂，体温降至38℃左右，又服3剂，体温正常，尿常规红细胞3～5/HP白细胞10～15/HP，舌苔转润，改用益气养阴清热之剂善后而愈。, http://www.100md.com(孙元莹 王暴魁 姜德友)
张老经过大量临床发现，阳明为多气多血之经，经气运行以下行为顺，若阳明热盛，导致其气上逆，气为血之帅，则可以引起血随气而上行，溢出脉外，发为吐血，衄血，甚则如泉涌，用一般止血药往往效果一般，而且往往经常复发。生大黄苦寒泄热降逆，能使邪热除，逆气降，而血归其经。《金匮要略》中泻心汤，大黄与黄连、黄芩合用，即以大黄为主药，直入阳明之府，降逆清热。临床常见因郁怒伤肝，肝气拂郁夹胃气上冲，出现吐血衄血，则以代赭石为首选药物，李时珍谓“代赭石乃肝与心包络二经血分药。”张锡纯谓“赭石能凉血止血。”张老治疗吐血衄血，属血热妄行夹有气逆上冲者，则配伍清热凉血之品，如生地、焦栀子、丹皮、侧柏叶、白茅根等；如见胸胁痛，肝郁气滞，可加郁金、降香、栝楼、青皮之类，气顺则血自归经，纯用止血药则不能取效。
张老曾治一衄血女病人，因情志刺激突然鼻衄，出血量多，颜色红赤，经五官科、内科多方会诊，无明确诊断，用肾上腺素棉球堵塞压迫则出血可止，棉球去掉则出血如涌泉不止，用中医药各种止血药疗效均不明显。自述头面每有烘热感即出血，脉象弦而有力，舌尖赤，苔白少津，辨证为肝胆夹胃热上冲，治以重镇寒凉清熟。处方，生代赭石30g(单包)，夏枯草25g，栀子15g，生地20g，丹皮15g，侧柏叶30g，白茅根30g，小蓟25g，大黄10g，黄芩15g，甘草15g，水煎服。服药3剂，血止，又服3剂，头面烘热感大减，舌色转为淡红，继以清热养阴之剂调理而愈。
再如对于血尿的治疗，张老在长期实践中体会到，血尿病因病机甚多，以尿血为急性表现求治于中医者，临床辨证大多为湿热瘀血阻滞于下焦，凡辨证为邪热蕴藉，迫血妄行，血溢脉外者，张老必用大黄与桃仁泻热化瘀止血。大黄为泄热止血良药，凡急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系感染，见舌质红或红紫，脉滑数或数而有力，小便短赤，无论肉眼血尿或者是镜下血尿，屡用屡验，应用此方的基本要点在于“瘀热互结”，但是大黄用量宜小，以5～l0g为宜，防止用量过多，出现腹泻，大黄不仅止血，而且有清热利水之功效，八正散中加入大黄5g，治疗热淋往往事半功倍。另外张老善用白花蛇舌草以清热解毒，消痈散瘀，利水通淋，一般用量为50g。
张老曾治一尿血病人，因3日前饮酒后又感受寒湿，突然寒战高热，肉眼血尿，西医诊为急性泌尿系感染，静滴抗生素无明显效果，体温持续39℃以上，求治于中医。病人尿色如浓茶，舌红苔淡黄而干，脉滑数而有力，辨证为外感寒湿，入里化热，热入膀胱及血络，治以疏风清热，利湿解毒，处方：柴胡20g，生石膏50g，白花蛇舌草50g，金银花50g，连翘20g，蒲公英30g，瞿麦20g，大黄5g，桃仁l0g，生地20g，玄参20g，甘草l0g，水煎服。服药3剂，体温降至38℃左右，又服3剂，体温正常，尿常规红细胞3～5/HP白细胞10～15/HP，舌苔转润，改用益气养阴清热之剂善后而愈。, http://www.100md.com(孙元莹 王暴魁 姜德友)