治疗(乙肝)
http://www.100md.com
2006年2月19日
乙型肝炎在其发生发展过程中，尤其病程日久，迁延难愈者，常常累及于肾，这是因为在生理上，肝属木而主疏泄，肾属水而主藏精，两者相互依存，而
为水木相生关系。病则肝气疏泄失常，首当其冲。疏泄不及，则肾之气化失职
，而为之壅滞；疏泄太过，则子盗母气，或为肝实肾虚，或为肝肾俱虚，各随
其病程而见。又因乙葵同源关系，肾水涵养肝木，荣则俱荣，枯则俱枯，有肝
病在先，木郁化火，或本来肝火趾盛，以致肝之阴血亏乏，必下汲真阴，则肾
水随之虚弱。有素来肾阴不足之体，但逢木火之旺，必少滋荣，均属水不涵木
之状态。
乙型肝炎特别是慢性乙型肝炎，在疾病后期，病变深沉，正气较虚，抗邪无力
, http://www.100md.com
，可出现正邪相博或正不胜邪的局面，肝经证候，前已论及，而肾虚者多见面
色晦暗，黧黑，齿衄而不肿痛或牙齿摇，脱发，腰酸困痛，下肢浮肿，小便夜
多昼少等。
病者肋痛乃阴亏而肝络失和所致，肝肾俱亏，“作强不能”，故精神疲倦，肝开窍
于目，阴不上承，故眼目干涩，其头昏、耳鸣(耳聋)、面赤者，一律肾阴不足，无以上充髓海，再者肝风有上僭之势。水亏火旺，烦扰不宁，则骨蒸潮热，五心
烦热夜寐不安，其制法有扶正与祛邪同施，肾水与肝木兼治，清化与温润互用，滋补
不忘排“毒”，养正须防恋邪，补益阴阳气血，调整脏腑功能等，各依病情，相
, 百拇医药 机而投。
处方配伍尤须注意，其病邪未除者慎补，盖湿热疫毒，粘滞难去，当毒盛时尤
慎补法，慢性乙性肝炎虽旧病多虚，但大多数虚实相兼，与纯虚者有别。虽可
补而不宜漫投补法，故于补中透邪，须时时注意。
补分阴阳，补阴不宜过于滞腻，补阳不宜过于刚燥。
解毒须分性质，属湿热者，法为清泄清化，以展气机；属燥热者，苦寒直折
，兼顾阴液；湿盛热微者，淡渗而佐芳香，湿邪得法，则热势必孤；湿与寒合者
，或温化寒湿，或化湿助阳。
【一贯煎合四物汤加味】
, 百拇医药
【药物组成】生地15克、沙参15克、枸杞15克、麦冬10克、当归12克、川楝子10克、赤芍10克、川芎6克、鳖甲20克(先煎)、丹参15克、郁金10克、茜草10克。
【适应病症】慢性乙性肝炎，肝肾阴虚而兼淤血者，见两肋时时灼痛，夜间为甚，头目眩晕，久视昏暗，耳鸣，口干口苦，咽燥，面色黧黑，腰酸膝软，体倦无力，五心烦热，少寐易惊，潮热盗汗，骨蒸劳热，鼻衄，齿龈
常出血，皮肤有淤点，皮肤枯燥，形体消瘦，食欲欠佳，精神萎靡，大便秘结，舌质暗红或微紫，少津、边有淤斑或淤点，苔薄黄腻，脉
细数或细涩，肝脾肿大，手可触及，肝质地硬，或有蜘蛛痣、朱沙掌。
【加减法】肋痛腹胀加柴胡10克，香附10克、山楂10克、以疏肝理气；ALT升高
加五味子10克降酶；呆纳食少加鸡内金10克、山楂10克、消食助运；
, 百拇医药
肋痛甚加延胡索10克、白芍30克以柔肝化淤止痛；口干舌燥甚加黄精
10克、石斛10克以滋阴生津；大便干燥加柏子仁10克润肠通便；失眠
加五味子12克、酸枣仁12克以安阴养神。
【方证分析】肝阴亏损日久，血行不畅，常伴血淤。若出现五心烦热，头目眩晕，久视昏暗，口干口苦，咽燥，为肝肾阴液不足，虚火上炎之象，鼻衄，齿衄，蜘蛛痣、朱沙掌，舌质暗红或微紫，边有淤斑或淤点等为血
淤络损之证。
方中生地滋养阴血为主；枸杞子养肝肾之阴；沙参、麦冬养肺胃之阴；促使胃液充，肺阴足，金水相生，滋水涵木；当归养肝活血；赤芍、郁金、丹参、茜草凉血活血；川芎辛散行血；鳖甲滋肾养肝，搜剔
血络，软坚散结，，为治疗阴伤要药；川楝子苦寒清热，行气止痛，与养阴药同用，则行气而无耗伤之弊，与活血药为伍，则增强活血
, http://www.100md.com
化淤之力。
尤须申言，因淤血有轻重，故选药有和血、活血、破血之别。
和血者如香附、当归之内；
活血者如丹参、郁金之内；
破血者如红化、三棱、莪术等；
又，阴伤固宜补益，而用药有滋补、平补、双补(阴阳)之别。
滋补者如熟地、阿胶之内；
平补者如女贞子、旱莲草之内；
双补者如山茱萸、枸杞等；
钱氏认为，慢性活动性肝炎地治疗重点在于滋养肝肾，因肝藏血，肾藏精，肝肾
, http://www.100md.com
同源，精血相生。多年来体会，对慢性活动性肝炎患者来说，有一份阴存在，便有
一份生机。阴亏发展快者易致耗血动血，阳损发展慢，多发水肿水臌。因此，在治疗
全过程中更应随时注意滋阴、养阴、护阴、存阴。慢性迁延性和慢性活动性乙性肝炎
地全部病机如果可以用“湿热毒邪残未尽，肝郁脾肾气血虚”者14个子来概括地话
，那么，前7子应以“湿”为重点，后7子应以“肾”为重点。解决好湿困和阴虚
的矛盾。做到“利湿不伤阴，养阴不助湿”。治疗慢性乙性肝炎应立足于扶正，而
以祛邪为辅，扶正又以肾阴为本，祛邪则应化湿为先。
寄托网 作者：山鹰王, 百拇医药
为水木相生关系。病则肝气疏泄失常，首当其冲。疏泄不及，则肾之气化失职
，而为之壅滞；疏泄太过，则子盗母气，或为肝实肾虚，或为肝肾俱虚，各随
其病程而见。又因乙葵同源关系，肾水涵养肝木，荣则俱荣，枯则俱枯，有肝
病在先，木郁化火，或本来肝火趾盛，以致肝之阴血亏乏，必下汲真阴，则肾
水随之虚弱。有素来肾阴不足之体，但逢木火之旺，必少滋荣，均属水不涵木
之状态。
乙型肝炎特别是慢性乙型肝炎，在疾病后期，病变深沉，正气较虚，抗邪无力
, http://www.100md.com
，可出现正邪相博或正不胜邪的局面，肝经证候，前已论及，而肾虚者多见面
色晦暗，黧黑，齿衄而不肿痛或牙齿摇，脱发，腰酸困痛，下肢浮肿，小便夜
多昼少等。
病者肋痛乃阴亏而肝络失和所致，肝肾俱亏，“作强不能”，故精神疲倦，肝开窍
于目，阴不上承，故眼目干涩，其头昏、耳鸣(耳聋)、面赤者，一律肾阴不足，无以上充髓海，再者肝风有上僭之势。水亏火旺，烦扰不宁，则骨蒸潮热，五心
烦热夜寐不安，其制法有扶正与祛邪同施，肾水与肝木兼治，清化与温润互用，滋补
不忘排“毒”，养正须防恋邪，补益阴阳气血，调整脏腑功能等，各依病情，相
, 百拇医药 机而投。
处方配伍尤须注意，其病邪未除者慎补，盖湿热疫毒，粘滞难去，当毒盛时尤
慎补法，慢性乙性肝炎虽旧病多虚，但大多数虚实相兼，与纯虚者有别。虽可
补而不宜漫投补法，故于补中透邪，须时时注意。
补分阴阳，补阴不宜过于滞腻，补阳不宜过于刚燥。
解毒须分性质，属湿热者，法为清泄清化，以展气机；属燥热者，苦寒直折
，兼顾阴液；湿盛热微者，淡渗而佐芳香，湿邪得法，则热势必孤；湿与寒合者
，或温化寒湿，或化湿助阳。
【一贯煎合四物汤加味】
, 百拇医药
【药物组成】生地15克、沙参15克、枸杞15克、麦冬10克、当归12克、川楝子10克、赤芍10克、川芎6克、鳖甲20克(先煎)、丹参15克、郁金10克、茜草10克。
【适应病症】慢性乙性肝炎，肝肾阴虚而兼淤血者，见两肋时时灼痛，夜间为甚，头目眩晕，久视昏暗，耳鸣，口干口苦，咽燥，面色黧黑，腰酸膝软，体倦无力，五心烦热，少寐易惊，潮热盗汗，骨蒸劳热，鼻衄，齿龈
常出血，皮肤有淤点，皮肤枯燥，形体消瘦，食欲欠佳，精神萎靡，大便秘结，舌质暗红或微紫，少津、边有淤斑或淤点，苔薄黄腻，脉
细数或细涩，肝脾肿大，手可触及，肝质地硬，或有蜘蛛痣、朱沙掌。
【加减法】肋痛腹胀加柴胡10克，香附10克、山楂10克、以疏肝理气；ALT升高
加五味子10克降酶；呆纳食少加鸡内金10克、山楂10克、消食助运；
, 百拇医药
肋痛甚加延胡索10克、白芍30克以柔肝化淤止痛；口干舌燥甚加黄精
10克、石斛10克以滋阴生津；大便干燥加柏子仁10克润肠通便；失眠
加五味子12克、酸枣仁12克以安阴养神。
【方证分析】肝阴亏损日久，血行不畅，常伴血淤。若出现五心烦热，头目眩晕，久视昏暗，口干口苦，咽燥，为肝肾阴液不足，虚火上炎之象，鼻衄，齿衄，蜘蛛痣、朱沙掌，舌质暗红或微紫，边有淤斑或淤点等为血
淤络损之证。
方中生地滋养阴血为主；枸杞子养肝肾之阴；沙参、麦冬养肺胃之阴；促使胃液充，肺阴足，金水相生，滋水涵木；当归养肝活血；赤芍、郁金、丹参、茜草凉血活血；川芎辛散行血；鳖甲滋肾养肝，搜剔
血络，软坚散结，，为治疗阴伤要药；川楝子苦寒清热，行气止痛，与养阴药同用，则行气而无耗伤之弊，与活血药为伍，则增强活血
, http://www.100md.com
化淤之力。
尤须申言，因淤血有轻重，故选药有和血、活血、破血之别。
和血者如香附、当归之内；
活血者如丹参、郁金之内；
破血者如红化、三棱、莪术等；
又，阴伤固宜补益，而用药有滋补、平补、双补(阴阳)之别。
滋补者如熟地、阿胶之内；
平补者如女贞子、旱莲草之内；
双补者如山茱萸、枸杞等；
钱氏认为，慢性活动性肝炎地治疗重点在于滋养肝肾，因肝藏血，肾藏精，肝肾
, http://www.100md.com
同源，精血相生。多年来体会，对慢性活动性肝炎患者来说，有一份阴存在，便有
一份生机。阴亏发展快者易致耗血动血，阳损发展慢，多发水肿水臌。因此，在治疗
全过程中更应随时注意滋阴、养阴、护阴、存阴。慢性迁延性和慢性活动性乙性肝炎
地全部病机如果可以用“湿热毒邪残未尽，肝郁脾肾气血虚”者14个子来概括地话
，那么，前7子应以“湿”为重点，后7子应以“肾”为重点。解决好湿困和阴虚
的矛盾。做到“利湿不伤阴，养阴不助湿”。治疗慢性乙性肝炎应立足于扶正，而
以祛邪为辅，扶正又以肾阴为本，祛邪则应化湿为先。
寄托网 作者：山鹰王, 百拇医药