摘 要：超声引导下介入性治疗肝癌已成为临床非手术治疗领域的重要新技术，近年来发展迅猛，主要包括局部液体注射疗法及间质热疗或冷冻技术，不同方法各有所长。

    关 键 词：介入性超声； 肝细胞癌；治疗

    目前，肝癌治疗最有效的手段仍是外科手术切除，但大多数肝癌发现时已为晚期，能手术切除者不足20%，因此，有效的非手术疗法是提高肝癌预后的关键。近10余年来，超声引导下介入性治疗肝癌作为一种局部原位杀灭肿瘤的方法有了较大进展，已成为临床非手术治疗领域中不可缺少的新技术。目前超声引导下肝癌的间质介入治疗方法有数十种，根据其方式不同可分为局部液体制剂注射和局部间质热疗或冷冻治疗，本文就此方面的进展做一综述。

     1 局部注射治疗

    超声引导局部注射治疗是指在超声引导下将注射剂注入肿瘤内，通过化学或物理效应使肿瘤坏死。目前临床经常使用的注射剂包括无水乙醇、乙酸、热盐水或高温蒸馏水、化疗药物、鱼肝油酸钠乙醇溶液、放射性核素、生物制剂等。

    1.1 经皮瘤内无水乙醇注射治疗

    肝癌经皮瘤内无水乙醇注射治疗(Percutaneous Ethanol Injection Therapy, PEIT)最早由Sugiura等[1]在1983年应用于临床，杉浦信之等[2]亦有临床报道。其治疗肝癌的机制是利用95%~99.5%酒精的脱水凝固作用。此方法具有灭活效果好、简便实用、毒副作用小、价格低廉等优点，在临床得到广泛应用。对直径≤3 cm的原发性肝癌，内部组织成分单一，结缔组织少，酒精容易弥散，易达到最好的治疗效果，可与小肝癌手术切除者78.9%~92%的生存率相媲美。有报道[3]建议对≤3 cm的原发性肝癌应首选超声引导下无水酒精注射治疗而非手术治疗。对于直径>3 cm的肝癌也可治疗，随着PEIT技术的改进，已有大量治疗直径≥5 cm的大肝癌的报道[4-5]。对中晚期肝癌，无水酒精治疗可使肿块缩小，延缓和控制肿瘤生长速度，减轻症状，提高生存质量，具有姑息治疗意义。有关PEIT远期疗效文献报道一年存活率均在90%以上。椎名秀一郎报道[5]PEIT治疗原发性肝癌，1、3、5年存活率分别为93%、66%、45%，10年生存率达到25%，与手术切除疗效相当，优于肝动脉栓塞化疗。对肝功能较差，肿瘤直径大于5 cm，或数目超过3个，存活率降低[6]。

    由于肿块的不规则及酒精扩散的不均匀，PEIT对较大的非均质肿瘤往往难以彻底灭活，肿瘤周边常有癌细胞残存，造成原位复发。近年来，PEIT 技术也做了许多改进，其中包括PEIT专用针具[7]、采用TAE或冷冻联合治疗方案、酒精加热后注射提高酒精杀瘤能力和扩散力等[8] ......