异位妊娠腹腔内出血自体血回输96例
【关键词】 自体血回输；异位妊娠；腹腔内失血
1临床资料
199801/200307收治异位妊娠腹腔内出血136例. 未产妇29例，经产妇107例. 在手术中自体血回输96例，同时选择40例输异体血者为对照组，年龄20~43岁. 尿HCG(+)，血HCG升高. B超： 子宫声像正常，宫旁低回声团块，腹腔内大量积液. 术前套管针迅速建立静脉通路，以6 g/L羟乙基淀粉(贺斯)和平衡液快速补充血容量，同时监测心电图、血压、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术. 自体血回输组打开腹腔后以无菌小不锈钢杯(50 mL)收集腹腔内积血，放入盛有枸橼酸钠保养液的容器中(每100 mL血加入枸橼酸钠38 g/L)，经探查盆腔病灶，确认为输卵管妊娠无感染迹象，不合并其他病变，腹腔内积血相对无污染后，将收集的血进行滤过式血液回收，即采用6层消毒纱布滤过，置入无菌吊瓶中接输血器输入体内，回输自体血400~600 mL，应补充葡萄糖酸钙10 g/L. 自体血回输组96例中腹腔积血约400~2500 mL，收集回输约200~2300 mL. 输异体血组(对照组)，根据休克程度不同和输血指征，输入异体血400~1600 mL，其腹腔出血量约800~2500 mL. 自体血回输组无荨麻疹、皮疹发生，轻度寒战2例，异体血输入组荨麻疹、皮疹7例，轻、中度寒战9例. 两组的输血反应经χ2检验，P<0.05，差异有显著意义. 两组患者经过积极抢救治疗，血压回升正常，血红蛋白升高. 全部患者抢救成功.
2讨论
近年来，异位妊娠发病率呈明显上升趋势，在妇科急腹症中占85%[1，2]. 异位妊娠破裂急性大量腹腔出血导致失血性休克，严重地威胁着患者的生命，在治疗中需要大量快速补液输血，手术切除病灶，以达到止血、纠正休克的目的. 但近年来输血的不利影响正引起人们的普遍关注，特别是输血后传染性肝炎和爱滋病的威胁，使越来越多的人担心和恐惧. 更安全、有效的输血方法正在被大家所期盼和探索. 充分利用自身血是血液保护的主要目的[3]. 异位妊娠破裂出血，失血量大，但血液污染相对较轻，血液成份中不含其他体液成份，积血部位较集中，易于回收. 自体血回输可避免同种免疫反应，避免库存异体血传染性疾病，减轻患者的经济负担，节省配血和取血时间，为患者抢救争取时间.
【参考文献】
[1] 赵静，王道芝，张惠兰. 异位妊娠误诊分析[J]. 第四军医大学学报，2002;23(22):2051.
[2] 王春平，廖莳，杜敏. 电视腹腔镜治疗急腹症80例分析[J]. 实用妇产科杂志，2002;18(2):93-94.
[3] 王心田，庄新茂，黎玉辉，等. 实施血液保护六年的回顾分析[J]. 中华麻醉学杂,2003;23(10):788-789.
作者简介：赵冬梅(1963)，女(汉族)，河南省开封市人. 主治医师，讲师. Tel. (0378) 3154903
(河南大学淮河医院： 1麻醉科， 2妇产科，河南 开封 475000)
编辑潘伯荣, 百拇医药(赵冬梅，杨少琴)
1临床资料
199801/200307收治异位妊娠腹腔内出血136例. 未产妇29例，经产妇107例. 在手术中自体血回输96例，同时选择40例输异体血者为对照组，年龄20~43岁. 尿HCG(+)，血HCG升高. B超： 子宫声像正常，宫旁低回声团块，腹腔内大量积液. 术前套管针迅速建立静脉通路，以6 g/L羟乙基淀粉(贺斯)和平衡液快速补充血容量，同时监测心电图、血压、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术. 自体血回输组打开腹腔后以无菌小不锈钢杯(50 mL)收集腹腔内积血，放入盛有枸橼酸钠保养液的容器中(每100 mL血加入枸橼酸钠38 g/L)，经探查盆腔病灶，确认为输卵管妊娠无感染迹象，不合并其他病变，腹腔内积血相对无污染后，将收集的血进行滤过式血液回收，即采用6层消毒纱布滤过，置入无菌吊瓶中接输血器输入体内，回输自体血400~600 mL，应补充葡萄糖酸钙10 g/L. 自体血回输组96例中腹腔积血约400~2500 mL，收集回输约200~2300 mL. 输异体血组(对照组)，根据休克程度不同和输血指征，输入异体血400~1600 mL，其腹腔出血量约800~2500 mL. 自体血回输组无荨麻疹、皮疹发生，轻度寒战2例，异体血输入组荨麻疹、皮疹7例，轻、中度寒战9例. 两组的输血反应经χ2检验，P<0.05，差异有显著意义. 两组患者经过积极抢救治疗，血压回升正常，血红蛋白升高. 全部患者抢救成功.
2讨论
近年来，异位妊娠发病率呈明显上升趋势，在妇科急腹症中占85%[1，2]. 异位妊娠破裂急性大量腹腔出血导致失血性休克，严重地威胁着患者的生命，在治疗中需要大量快速补液输血，手术切除病灶，以达到止血、纠正休克的目的. 但近年来输血的不利影响正引起人们的普遍关注，特别是输血后传染性肝炎和爱滋病的威胁，使越来越多的人担心和恐惧. 更安全、有效的输血方法正在被大家所期盼和探索. 充分利用自身血是血液保护的主要目的[3]. 异位妊娠破裂出血，失血量大，但血液污染相对较轻，血液成份中不含其他体液成份，积血部位较集中，易于回收. 自体血回输可避免同种免疫反应，避免库存异体血传染性疾病，减轻患者的经济负担，节省配血和取血时间，为患者抢救争取时间.
【参考文献】
[1] 赵静，王道芝，张惠兰. 异位妊娠误诊分析[J]. 第四军医大学学报，2002;23(22):2051.
[2] 王春平，廖莳，杜敏. 电视腹腔镜治疗急腹症80例分析[J]. 实用妇产科杂志，2002;18(2):93-94.
[3] 王心田，庄新茂，黎玉辉，等. 实施血液保护六年的回顾分析[J]. 中华麻醉学杂,2003;23(10):788-789.
作者简介：赵冬梅(1963)，女(汉族)，河南省开封市人. 主治医师，讲师. Tel. (0378) 3154903
(河南大学淮河医院： 1麻醉科， 2妇产科，河南 开封 475000)
编辑潘伯荣, 百拇医药(赵冬梅，杨少琴)