笑气吸入人工流产术前直肠给药米索前列醇扩张宫颈的剂量观察
【摘要】 目的 探讨早孕妇女在笑气无痛人流术前直肠给药米索前列醇扩张宫颈口的适宜剂量，了解用药后扩宫效果及不良反应。方法 选择900例未经阴道分娩，自愿行笑气无痛人工流产、无禁忌证、孕40～60天的妇女，随机分为3组，每组在笑气吸入无痛人流术前直肠给药米索前列醇分别为200μg、400μg、600μg，观察不同剂量给药后孕妇腹痛、阴道流血、流产、术中宫颈口扩张程度、镇痛效果及术中出血情况。结果 米索前列醇用量越大，宫颈口扩张越好，但术前腹痛、阴道流血、流产等不良反应越重，各组术中疼痛及出血量无明显差异。400μg组宫颈扩张效果满意、并发症少、安全。结论 笑气吸入人工流产术前2～3h直肠给药米索前列醇400μg，扩宫满意，镇痛效果好，并发症少，受术者易接受，设备及方法简单，安全可靠，价格便宜，稳定性好，值得推广。
【关键词】 米索前列醇；氧化亚氮；流产，人工；宫颈成熟；剂量
人工流产是妇女意外妊娠后的补救措施，是终止早孕的常用方法之一。术中孕妇疼痛与否直接关系到人工流产是否顺利，及是否发生并发症。为了减轻手术的痛苦，减少并发症的发生，我院开展了笑气吸入人工流产术。笑气虽然有镇痛作用，但持续时间短，在扩张宫颈口时孕妇仍较痛苦，特别是初孕妇扩张宫口常有一定的难度。近2年多来，我院采用在笑气吸入人工流产术前直肠给药米索前列醇扩张宫颈，药量分别为200μg、400μg、600μg 3组，观察不同剂量与宫颈松弛的关系及给药后反应，以确定术前直肠给药米索前列醇扩张宫颈的适宜剂量。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2003年1月～2005年10月，年龄18～35岁，经实验室检查、B超及临床检查确诊为早孕，并且为宫内妊娠，子宫大小符合停经天数，要求终止妊娠，自愿行笑气无痛人工流产、无禁忌证、孕40～60天未经阴道分娩的妇女900例，随机分为3组，每组300例，各组间年龄、孕周差异均无显著性。
1.2 方法 术前2～3h直肠给药米索前列醇，剂量分别为200μg、400μg、600μg，手术由专人按常规操作。3组均在扩宫前1min行阴道消毒时即将笑气面罩紧贴孕妇口鼻，让孕妇深呼吸，在活瓣自动控制下进行吸入笑气5次，术中以用6号吸管能顺利通过宫口为宫颈扩张满意，同时记录镇痛效果、术中出血及并发症发生情况。
1.3 统计学方法 采用χ2检验和t检验。
2 结果
笑气吸入人工流产术前直肠给不同剂量米索前列醇的孕妇腹痛、阴道流血、流产情况及术中宫颈扩张程度有明显差异，见表1。从表1可见，笑气吸入人工流产术前直肠给米索前列醇腹痛、阴道流血、流产与给药剂量呈正相关，剂量越大腹痛越明显，且流产率也增加。而术中吸入笑气后镇痛效果及术中出血量差异不大，见表2。
表1 直肠给不同剂量米索前列醇在笑气吸入人工流产术前的并发症情况(略)
表2 直肠给不同剂量米索前列醇在笑气吸入人工流产术中的情况(略)
3 讨论
人工流产术由于强行机械扩张子宫颈口给受术者带来很大痛苦及恐惧，除疼痛外还可以引起迷走神经兴奋，引起冠状动脉痉挛及脑供血不足，出现心慌、胸闷、心动过缓、头晕、恶心、呕吐甚至晕厥等人流综合征表现。无痛人流术已引起人们的关注，目前方法很多，而手术中最关键的是扩张宫颈口，手术顺利进行且并发症少。除了术者的操作水平之外，宫颈的松弛程度是缩短手术时间、减少宫颈破裂伤及子宫穿孔的重要环节。
米索前列醇是前列腺素的衍生物[1]，具有前列腺素的作用，可使宫颈纤维组织软化，胶原纤维降解，达到软化宫颈使宫颈口松弛的目的。米索前列醇的血药浓度一般在给药后3～4h达峰值，6h后下降。资料显示，口服给药血浆中米索前列醇酸浓度短时间内达高峰，但维持时间短，达峰后迅速下降到低水平。阴道给药后血浆中米索前列醇酸浓度逐渐上升，达峰时间较晚，但下降缓慢，高血药浓度维持时间较长。阴道给药无肝脏首过效应，其生物利用度是口服给药的3倍[2]。直肠黏膜具有与阴道黏膜同样的吸收功能，可收到与阴道给药同样的效果，同时避免了经阴道给药的药物流失、增加感染的缺点。直肠给药安全，米索前列醇对子宫平滑肌有收缩作用，因其化学结构的特殊性使其减少了对胃肠道平滑肌的收缩作用，因此，呕吐、腹泻等消化道症状轻，对心血管系统尤其是对冠状动脉的收缩作用也明显减弱。我院选择直肠给药后2～3h行笑气吸入人工流产术，减少了术前阴道流血、流产率，术中术后子宫收缩好，出血少。从表1和表2中可见，直肠给不同剂量米索前列醇对术前的并发症及宫颈扩张至关重要，200μg组宫口扩张满意率只有38.3%，术中有2%出现人流综合征，但术前并发症最少；400μg组宫口扩张满意率80.2%，术前并发症比例相对较少；600μg组宫口扩张效果满意率96%，但术前腹痛明显，流血及流产率高，不安全。综合比较，笔者认为直肠给药米索前列醇400μg是最适宜的剂量，安全、有效、并发症少。
笑气(N2O)是最小的吸入性镇痛麻醉剂，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放及神经冲动的传导和改变离子的通透性产生药理作用[3]，对呼吸道无刺激，对心、肺、肝功能无损害，吸入后显效快，30～40s即产生镇痛作用。其镇痛作用显著而麻醉作用弱，病人保持清醒，对子宫收缩、出血量均无影响[4]。因此，笔者认为，笑气吸入人工流产术前直肠给药400μg米索前列醇扩张宫颈口满意，手术时间短，并发症少，受术者安静合作，且设备及方法简单，易接受。直肠给药方便，安全、可靠，价格便宜，值得临床推广。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，450.
2 邵庆翔.米非司酮配伍前列腺素应用于终止早孕的药代动力学.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：581.
3 李元奎.氧化亚氮用于人工流产术的镇痛.临床麻醉学杂志，1995，11(1)：47.
4 邵华江.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2)：83.
(编辑：江 枫)
作者单位： 510850 广东广州，广州市花都区狮岭医院, 百拇医药(陈海玉)
【关键词】 米索前列醇；氧化亚氮；流产，人工；宫颈成熟；剂量
人工流产是妇女意外妊娠后的补救措施，是终止早孕的常用方法之一。术中孕妇疼痛与否直接关系到人工流产是否顺利，及是否发生并发症。为了减轻手术的痛苦，减少并发症的发生，我院开展了笑气吸入人工流产术。笑气虽然有镇痛作用，但持续时间短，在扩张宫颈口时孕妇仍较痛苦，特别是初孕妇扩张宫口常有一定的难度。近2年多来，我院采用在笑气吸入人工流产术前直肠给药米索前列醇扩张宫颈，药量分别为200μg、400μg、600μg 3组，观察不同剂量与宫颈松弛的关系及给药后反应，以确定术前直肠给药米索前列醇扩张宫颈的适宜剂量。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2003年1月～2005年10月，年龄18～35岁，经实验室检查、B超及临床检查确诊为早孕，并且为宫内妊娠，子宫大小符合停经天数，要求终止妊娠，自愿行笑气无痛人工流产、无禁忌证、孕40～60天未经阴道分娩的妇女900例，随机分为3组，每组300例，各组间年龄、孕周差异均无显著性。
1.2 方法 术前2～3h直肠给药米索前列醇，剂量分别为200μg、400μg、600μg，手术由专人按常规操作。3组均在扩宫前1min行阴道消毒时即将笑气面罩紧贴孕妇口鼻，让孕妇深呼吸，在活瓣自动控制下进行吸入笑气5次，术中以用6号吸管能顺利通过宫口为宫颈扩张满意，同时记录镇痛效果、术中出血及并发症发生情况。
1.3 统计学方法 采用χ2检验和t检验。
2 结果
笑气吸入人工流产术前直肠给不同剂量米索前列醇的孕妇腹痛、阴道流血、流产情况及术中宫颈扩张程度有明显差异，见表1。从表1可见，笑气吸入人工流产术前直肠给米索前列醇腹痛、阴道流血、流产与给药剂量呈正相关，剂量越大腹痛越明显，且流产率也增加。而术中吸入笑气后镇痛效果及术中出血量差异不大，见表2。
表1 直肠给不同剂量米索前列醇在笑气吸入人工流产术前的并发症情况(略)
表2 直肠给不同剂量米索前列醇在笑气吸入人工流产术中的情况(略)
3 讨论
人工流产术由于强行机械扩张子宫颈口给受术者带来很大痛苦及恐惧，除疼痛外还可以引起迷走神经兴奋，引起冠状动脉痉挛及脑供血不足，出现心慌、胸闷、心动过缓、头晕、恶心、呕吐甚至晕厥等人流综合征表现。无痛人流术已引起人们的关注，目前方法很多，而手术中最关键的是扩张宫颈口，手术顺利进行且并发症少。除了术者的操作水平之外，宫颈的松弛程度是缩短手术时间、减少宫颈破裂伤及子宫穿孔的重要环节。
米索前列醇是前列腺素的衍生物[1]，具有前列腺素的作用，可使宫颈纤维组织软化，胶原纤维降解，达到软化宫颈使宫颈口松弛的目的。米索前列醇的血药浓度一般在给药后3～4h达峰值，6h后下降。资料显示，口服给药血浆中米索前列醇酸浓度短时间内达高峰，但维持时间短，达峰后迅速下降到低水平。阴道给药后血浆中米索前列醇酸浓度逐渐上升，达峰时间较晚，但下降缓慢，高血药浓度维持时间较长。阴道给药无肝脏首过效应，其生物利用度是口服给药的3倍[2]。直肠黏膜具有与阴道黏膜同样的吸收功能，可收到与阴道给药同样的效果，同时避免了经阴道给药的药物流失、增加感染的缺点。直肠给药安全，米索前列醇对子宫平滑肌有收缩作用，因其化学结构的特殊性使其减少了对胃肠道平滑肌的收缩作用，因此，呕吐、腹泻等消化道症状轻，对心血管系统尤其是对冠状动脉的收缩作用也明显减弱。我院选择直肠给药后2～3h行笑气吸入人工流产术，减少了术前阴道流血、流产率，术中术后子宫收缩好，出血少。从表1和表2中可见，直肠给不同剂量米索前列醇对术前的并发症及宫颈扩张至关重要，200μg组宫口扩张满意率只有38.3%，术中有2%出现人流综合征，但术前并发症最少；400μg组宫口扩张满意率80.2%，术前并发症比例相对较少；600μg组宫口扩张效果满意率96%，但术前腹痛明显，流血及流产率高，不安全。综合比较，笔者认为直肠给药米索前列醇400μg是最适宜的剂量，安全、有效、并发症少。
笑气(N2O)是最小的吸入性镇痛麻醉剂，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放及神经冲动的传导和改变离子的通透性产生药理作用[3]，对呼吸道无刺激，对心、肺、肝功能无损害，吸入后显效快，30～40s即产生镇痛作用。其镇痛作用显著而麻醉作用弱，病人保持清醒，对子宫收缩、出血量均无影响[4]。因此，笔者认为，笑气吸入人工流产术前直肠给药400μg米索前列醇扩张宫颈口满意，手术时间短，并发症少，受术者安静合作，且设备及方法简单，易接受。直肠给药方便，安全、可靠，价格便宜，值得临床推广。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，450.
2 邵庆翔.米非司酮配伍前列腺素应用于终止早孕的药代动力学.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：581.
3 李元奎.氧化亚氮用于人工流产术的镇痛.临床麻醉学杂志，1995，11(1)：47.
4 邵华江.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2)：83.
(编辑：江 枫)
作者单位： 510850 广东广州，广州市花都区狮岭医院, 百拇医药(陈海玉)