胆石症合并支气管哮喘28例的腹腔镜治疗
【关键词】 腹腔镜；胆囊；支气管哮喘
1临床资料
199201/200306行腹腔镜胆囊切除手术36080例，其中有严重支气管哮喘患者28(男11，女17)例，年龄42~73(平均58.3)岁，胆石症病史2 mo~10 a，急性发作者6例. 胆囊结石28例，合并胆总管结石2例. 有过哮喘持续状态4例，正在服药控制6例，长期服用激素2例，已出现柯兴氏综合征. 肺功能正常2例，轻度受损16例，中度受损10例，心电图检查有心肌供血不足14例. 术前进行充分准备，原服药患者继续用至术前1 d. 所有患者术前1 d给予抗生素治疗. 手术在硬膜外麻醉下进行11例，在全麻下进行17例. 手术开始时，静脉给予氨茶碱0.3 g及地塞米松5 mg静滴. 常规行腹腔镜下胆囊切除术，合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、T管引流术. 手术后所有患者给予氨茶碱静滴，另有8名患者给予地塞米松静滴2~3 d，全麻下一女患者给予诱导后出现喉头痉挛气管插管困难，紧急给予吸氧、地塞米松20 mg静推等处理后，症状缓解，插管成功，进行手术. 本组患者有25例顺利康复，3例出现哮喘发作，经治疗后症状缓解，全部患者均在术后5~7 d内康复出院，2例合并胆总管结石于术后18 d拔除T管.
2讨论
手术前后要给予原来的或类似的药物，手术中或后甚至可加大给药量，以防止哮喘的发作，使用激素是必须的，但时间不能长，以2~3 d为宜，对于腹腔镜手术，首选是全麻，本组大部分使用全麻，11例服药患者采用硬膜外麻醉，对于有严重支气管哮喘患者，在失去意识的情况下，出现哮喘是致命的[1]，我们认为可选用硬膜外麻醉.
【参考文献】
[1]朱小平，薛张铜，蒋豪. 高危慢性阻塞性肺病病人的围手术期处理[J]. 临床麻醉学杂志，2000；16(6)：269-272.
作者简介：袁志林(1963 )，男(汉族)，江苏省南通市人. 主治医师. Tel. (029)87448359Email. lq0320@163.com
(解放军451医院内镜外科，陕西 西安 710054)
编辑潘伯荣, 百拇医药(袁志林，王克成，谢昊玲，冯建龙)
1临床资料
199201/200306行腹腔镜胆囊切除手术36080例，其中有严重支气管哮喘患者28(男11，女17)例，年龄42~73(平均58.3)岁，胆石症病史2 mo~10 a，急性发作者6例. 胆囊结石28例，合并胆总管结石2例. 有过哮喘持续状态4例，正在服药控制6例，长期服用激素2例，已出现柯兴氏综合征. 肺功能正常2例，轻度受损16例，中度受损10例，心电图检查有心肌供血不足14例. 术前进行充分准备，原服药患者继续用至术前1 d. 所有患者术前1 d给予抗生素治疗. 手术在硬膜外麻醉下进行11例，在全麻下进行17例. 手术开始时，静脉给予氨茶碱0.3 g及地塞米松5 mg静滴. 常规行腹腔镜下胆囊切除术，合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、T管引流术. 手术后所有患者给予氨茶碱静滴，另有8名患者给予地塞米松静滴2~3 d，全麻下一女患者给予诱导后出现喉头痉挛气管插管困难，紧急给予吸氧、地塞米松20 mg静推等处理后，症状缓解，插管成功，进行手术. 本组患者有25例顺利康复，3例出现哮喘发作，经治疗后症状缓解，全部患者均在术后5~7 d内康复出院，2例合并胆总管结石于术后18 d拔除T管.
2讨论
手术前后要给予原来的或类似的药物，手术中或后甚至可加大给药量，以防止哮喘的发作，使用激素是必须的，但时间不能长，以2~3 d为宜，对于腹腔镜手术，首选是全麻，本组大部分使用全麻，11例服药患者采用硬膜外麻醉，对于有严重支气管哮喘患者，在失去意识的情况下，出现哮喘是致命的[1]，我们认为可选用硬膜外麻醉.
【参考文献】
[1]朱小平，薛张铜，蒋豪. 高危慢性阻塞性肺病病人的围手术期处理[J]. 临床麻醉学杂志，2000；16(6)：269-272.
作者简介：袁志林(1963 )，男(汉族)，江苏省南通市人. 主治医师. Tel. (029)87448359Email. lq0320@163.com
(解放军451医院内镜外科，陕西 西安 710054)
编辑潘伯荣, 百拇医药(袁志林，王克成，谢昊玲，冯建龙)