无泵体外膜肺氧合用于气管手术呼吸支持
关键词：体外膜肺氧合；呼吸辅助；气管淀粉样变；气管镜
1 资料和方法
患者男性，55岁，体重70kg。主因咳嗽、咳痰12年余，活动后喘憋、呼吸困难、喉中伴喘鸣音、口唇及四肢末端紫绀5年，纤维支气管镜检查示：气管右侧及左侧前壁见多个突起，表面光滑，病变在近隆突上，阻塞气道2/3。临床诊断：气管淀粉样变。患者先后多次住院，并行多次激光治疗，症状改善后出院。患者于2004年4月13日在院外诊治后因再发喘憋、呼吸困难，急诊给予经口气管插管后收入院。200年5月8日在全麻、体外膜肺呼吸支持、气管镜下行病变切除，梗阻疏通术。
体外膜肺氧合采用肝素涂层氧合器(Jorstra Novalung,德国)及配套管道(Bioline Coating, 德国)，200ml乳酸林格液预冲排气。麻醉诱导成功后，股动、静脉分别经皮穿刺插入15Fr、20 Fr股动、静脉插管，建立动脉→静脉无泵的人工肺转流辅助呼吸，血流量仪(em-tec GmbH)监测流量。流量显示1.7~2.2L/min，FO2 80%，气血流量比为1：1，监测血气，观察血动力学变化，同时行水毯体表降温。10min后停呼吸，手术开始采用头低脚高位。
2 结果
建立动脉-膜肺-静脉转流后，血动力学变化不明显，动脉压、血气均在正常范围。支气管镜下手
术进行约15min，患者末梢氧饱合度进行性下降，降至80%时立即停止手术，重新置气管插管呼吸机辅助呼吸。待氧饱合度恢复至100%后，继续手术。又15min后，患者氧饱合度再次进行性下降，又重新置管呼吸机辅助呼吸，氧饱合度恢复后，再继续手术。如此反复三次后，气管病变被彻底清除，更换纤维支气管镜检查、止血后，置入经鼻气管插管，水毯复温。手术历时140min顺利结束，安返病房ICU。术后呼吸机辅助呼吸19h，48h撤除气管插管，54h后拔除动静脉插管，撤除人工肺，压迫止血1h。拔管24h后开始下地活动，术后恢复顺利。
3 讨论
气管淀粉样变目前内科治疗主要为针对性的对症治疗，效果不理想。内窥镜下激光治疗应用比较广泛，但因患者本身具有的严重通气功能障碍且无法解决治疗中的通气问题，往往术后效果不确切，加之气管淀粉样变易复发，治疗不当易造成气管水肿，进一步加重呼吸梗阻症状。采用股动、静脉穿刺插管，建立无泵式膜肺辅助呼吸，此法操作容易，管理简单。使用经肝素覆盖的膜肺和管道避免了肝素化，可以减少术中出血，为解决术中、术后通气障碍提供了一种可行的办法 。
动脉插管口径和血压是流量的影响因素，分流量大易影响血动力学稳定，小则不能满足氧和需要。本例氧和流量最大为2.2L/min，尽管PO2达500mmHg，SO2100%，尚不能完全满足需要。
(解放军总医院心脏外科研究所，北京 100853)
作者简介：侯高峰(1977-)，男，医师，本科, 百拇医药(侯高峰，李佳春)
1 资料和方法
患者男性，55岁，体重70kg。主因咳嗽、咳痰12年余，活动后喘憋、呼吸困难、喉中伴喘鸣音、口唇及四肢末端紫绀5年，纤维支气管镜检查示：气管右侧及左侧前壁见多个突起，表面光滑，病变在近隆突上，阻塞气道2/3。临床诊断：气管淀粉样变。患者先后多次住院，并行多次激光治疗，症状改善后出院。患者于2004年4月13日在院外诊治后因再发喘憋、呼吸困难，急诊给予经口气管插管后收入院。200年5月8日在全麻、体外膜肺呼吸支持、气管镜下行病变切除，梗阻疏通术。
体外膜肺氧合采用肝素涂层氧合器(Jorstra Novalung,德国)及配套管道(Bioline Coating, 德国)，200ml乳酸林格液预冲排气。麻醉诱导成功后，股动、静脉分别经皮穿刺插入15Fr、20 Fr股动、静脉插管，建立动脉→静脉无泵的人工肺转流辅助呼吸，血流量仪(em-tec GmbH)监测流量。流量显示1.7~2.2L/min，FO2 80%，气血流量比为1：1，监测血气，观察血动力学变化，同时行水毯体表降温。10min后停呼吸，手术开始采用头低脚高位。
2 结果
建立动脉-膜肺-静脉转流后，血动力学变化不明显，动脉压、血气均在正常范围。支气管镜下手
术进行约15min，患者末梢氧饱合度进行性下降，降至80%时立即停止手术，重新置气管插管呼吸机辅助呼吸。待氧饱合度恢复至100%后，继续手术。又15min后，患者氧饱合度再次进行性下降，又重新置管呼吸机辅助呼吸，氧饱合度恢复后，再继续手术。如此反复三次后，气管病变被彻底清除，更换纤维支气管镜检查、止血后，置入经鼻气管插管，水毯复温。手术历时140min顺利结束，安返病房ICU。术后呼吸机辅助呼吸19h，48h撤除气管插管，54h后拔除动静脉插管，撤除人工肺，压迫止血1h。拔管24h后开始下地活动，术后恢复顺利。
3 讨论
气管淀粉样变目前内科治疗主要为针对性的对症治疗，效果不理想。内窥镜下激光治疗应用比较广泛，但因患者本身具有的严重通气功能障碍且无法解决治疗中的通气问题，往往术后效果不确切，加之气管淀粉样变易复发，治疗不当易造成气管水肿，进一步加重呼吸梗阻症状。采用股动、静脉穿刺插管，建立无泵式膜肺辅助呼吸，此法操作容易，管理简单。使用经肝素覆盖的膜肺和管道避免了肝素化，可以减少术中出血，为解决术中、术后通气障碍提供了一种可行的办法 。
动脉插管口径和血压是流量的影响因素，分流量大易影响血动力学稳定，小则不能满足氧和需要。本例氧和流量最大为2.2L/min，尽管PO2达500mmHg，SO2100%，尚不能完全满足需要。
(解放军总医院心脏外科研究所，北京 100853)
作者简介：侯高峰(1977-)，男，医师，本科, 百拇医药(侯高峰，李佳春)