肾移植术后精神异常6例
【关键词】 肾移植；精神异常
1临床资料
我院199705/200305行尸体肾移植462例，其中6例出现精神异常 . 男2例，女4例，年龄28~54岁，既往均无精神病史，无精神病家族史. 原发病慢性肾炎5例，间质性肾炎1例，术前均接受血液透析. 手术过程均顺利，有5例并发急性排斥反应，1例并发急性肾小管坏死. 6例患者均有不同程度的睡眠障碍及胡言乱语，其他表现有焦虑、恐惧症3例，强迫症1例，幻视、幻听2例. 发病时间均在术后1~3 wk. 应用镇静、抗焦虑药物(如羟基安定、阿普唑仑)改善睡眠，出现幻视、幻听应用小剂量利培酮，有躁狂或胡言乱语症状严重时应用氟哌利多等. 6例患者均于3~7 d后症状消失，且无症状再发.
2讨论
肾移植术后精神症状发病诱因为： ① 对肾移植及术后并发症的过度恐惧、焦虑；② 大量的糖皮质激素对大脑皮层的过度兴奋作用；③ 患者术后睡眠欠佳或术前长期、大量应用镇静、安眠药物的撤药反应；④ 术后医源性水电解质及酸碱平衡紊乱；⑤ 尿毒症毒素对大脑皮质的损害. 术前加强心理护理及卫生宣教，减轻患者对手术及术后排斥等并发症的顾虑，增强战胜疾病的信心. 术前减少患者镇静药物的应用，密切关注术后的睡眠状态，必要是早期辅以镇静、安眠药物. 当发生急性排斥或肾功延迟恢复时糖皮质激素应用要审慎，治疗上严格量出为入，严格监测水电解质及酸碱平衡状态，肾功恢复期间辅以肾脏替代治疗. 患者出现精神异常早期给予关注、早期治疗，能减少精神症状的发生及改善患者精神症状[1-3].
【参考文献】
[1] 郭克锋，郭珊，杨文清,等. 焦虑型神经征的药物治疗 [J]. 第四军医大学学报，2004；25(5):462-463.
[2] 毕罡，李黔生，靳风烁 .肾移植术后多器官功能障碍综合征的临床危险因素分析 [J]. 中华泌尿外科杂志 ，2004；25(4):233-235.
[3] 董永超，丁小明，王养民. 肾移植术后癫痫发病原因分析[J]. 临床泌尿外科杂志，2004；19(4):214-215.
作者简介：李小顺(1974)，男(汉族)，湖北省孝感市人. Tel (029)82245120Email. lxshwjyy01@medmail.com.cn
(武警陕西省总队医院肾移植中心，陕西 西安 710054)
编辑潘伯荣, http://www.100md.com(李小顺，陈飞鸿，谢飞，王岚，王玉红，李俊贤，陈瑞，)
1临床资料
我院199705/200305行尸体肾移植462例，其中6例出现精神异常 . 男2例，女4例，年龄28~54岁，既往均无精神病史，无精神病家族史. 原发病慢性肾炎5例，间质性肾炎1例，术前均接受血液透析. 手术过程均顺利，有5例并发急性排斥反应，1例并发急性肾小管坏死. 6例患者均有不同程度的睡眠障碍及胡言乱语，其他表现有焦虑、恐惧症3例，强迫症1例，幻视、幻听2例. 发病时间均在术后1~3 wk. 应用镇静、抗焦虑药物(如羟基安定、阿普唑仑)改善睡眠，出现幻视、幻听应用小剂量利培酮，有躁狂或胡言乱语症状严重时应用氟哌利多等. 6例患者均于3~7 d后症状消失，且无症状再发.
2讨论
肾移植术后精神症状发病诱因为： ① 对肾移植及术后并发症的过度恐惧、焦虑；② 大量的糖皮质激素对大脑皮层的过度兴奋作用；③ 患者术后睡眠欠佳或术前长期、大量应用镇静、安眠药物的撤药反应；④ 术后医源性水电解质及酸碱平衡紊乱；⑤ 尿毒症毒素对大脑皮质的损害. 术前加强心理护理及卫生宣教，减轻患者对手术及术后排斥等并发症的顾虑，增强战胜疾病的信心. 术前减少患者镇静药物的应用，密切关注术后的睡眠状态，必要是早期辅以镇静、安眠药物. 当发生急性排斥或肾功延迟恢复时糖皮质激素应用要审慎，治疗上严格量出为入，严格监测水电解质及酸碱平衡状态，肾功恢复期间辅以肾脏替代治疗. 患者出现精神异常早期给予关注、早期治疗，能减少精神症状的发生及改善患者精神症状[1-3].
【参考文献】
[1] 郭克锋，郭珊，杨文清,等. 焦虑型神经征的药物治疗 [J]. 第四军医大学学报，2004；25(5):462-463.
[2] 毕罡，李黔生，靳风烁 .肾移植术后多器官功能障碍综合征的临床危险因素分析 [J]. 中华泌尿外科杂志 ，2004；25(4):233-235.
[3] 董永超，丁小明，王养民. 肾移植术后癫痫发病原因分析[J]. 临床泌尿外科杂志，2004；19(4):214-215.
作者简介：李小顺(1974)，男(汉族)，湖北省孝感市人. Tel (029)82245120Email. lxshwjyy01@medmail.com.cn
(武警陕西省总队医院肾移植中心，陕西 西安 710054)
编辑潘伯荣, http://www.100md.com(李小顺，陈飞鸿，谢飞，王岚，王玉红，李俊贤，陈瑞，)