“医”、“药”俩兄弟合分几时见分晓

http://www.100md.com 《医疗保健器具》 2005年第6期

     医院“以药养医”局面的形成，源于政府对医疗机构补偿不到位。多数医院长期依赖药品收支结余形成的“利润”，维持大型设备购置和基础建设，解决医务人员的奖金和福利。为保持这种平衡，许多医院对“医药分家”的改革措施配合的积极性并不高。一些地方虽然出台了改革政策，提出医药分业，但医院于无奈之中，只能在执行过程千方百找对策。

    反对者声音

    医药分业的反对者认为：医药一体不是造成药价虚高的根本原因，实行医药分业不能解决根本问题；其次，财政补贴过少，医疗技术劳务费(如手术费、注射费)过低；医药分开后，药物临床说评价会受到影响，不利于科学研究。如韩国医药分业后，医疗费反而上涨，结果并不理想。

    业内人士分析，实行医药分业的难点很多，主要有这么几个：首当其冲是医院的利润问题，如何建立财政的投入和补偿机制；其次是医患关系问题，如何保证医嘱的执行和用药安全；第三是处方药房和非处方药房如何区别，医院辨认药房剥离，会不会成为指定专营的处方药店？会不会成为医院里“院外药房”？

    医院诉“苦”

    对于医药分业，江苏省人民医院院长黄峻说：“其实，‘医药分业’曾经是国家的医疗政策，因为国家对医院的投入不够。以我们医院为例，1300多张床位、2000多职工，一年仅‘人头费’就需8000万，还不包括几百个离退休人员，而国家拨给的资金只有不到200万元。医院还有设备、基建维修等问题。钱从哪里来？只有两个途径：一是医疗服务收费，二是药品收费。药品的利润一般在30%，这是医院一笔很重要的收入。我们医院一年有6亿的收费，其中药品有3亿，药品的利润有将近1亿。现在药品的费用一降再降，甚至有人说要把药房搬出医院，如此一大笔收入没有了，医院如何运转？如果医院不能正常运行，受影响的还是人民健康，还是卫生事业。要解决这个问题，在目前情况下，一是国家增加投入，二是提高医疗服务的收费，没有其它更好的办法了。”

    “实行医药分业根本不现实，现在医疗服务收费那么低，没有药品的利润，医院怎么发展，职工怎么活？”北京大学第一医院的一位科室负责人指出医药分业的不现实性，“我们现在不能和国外一些发达国家比，像美国在医疗方面的投入是我们国家的几倍，可他们人口只有我们的1/6，他们收取的是昂贵的医疗服务费，不在乎药品利润多少。”

    据介绍，医院的收入基本上来自财政补贴、医疗服务收费、药品差价和大型设备检查收费。改革开放后，政府补贴下降，约占医院收入的1%至3%；医疗服务收费如挂号费、治疗费、床位费、手术费的价格，远低于实际成本。如果仅以以上两项收入计算，则医院处于亏损状态，难以维持日常运转。然而，现代的医院不但没有倒闭，而且资金充足，甚至大兴土木。其原因不言自明，那就是药品与大型设备创收给医院带来了丰厚利润。

    医院是红红火火的办下去了，但是却产生了不合理的利润结构。据统计，目前药品利润约占综合性医院总收入的50%至60%。药房成了补偿医院亏损的主要经济来源。于是大处方，开贵药成风，揭黑事件不断见诸报端，人们将矛头指向了医院，“医生收取医药代表回扣，导致药价虚高”成了社会不良现象之一。那么，将药房从医院分出去，如何？“斩断这一条链条，并不能正本清源”。一位颇有名气的医学专家毫不客气地如此断言。

    目前我国没有一家医院不是依靠药品创收来实现赢利的。“药价因此就将胃一刀切除，那么全身的营养也难以为继。同样，将药房从医院一刀砍掉，那么医院的正常运转势必会受到巨大的影响。”专家说，“不能头痛医头，脚痛医脚，医药一体不是药价虚高的源头。”

    医药分业，大势所趋

    一位多年研究医药经济现象的专家认为，从国外的经验来看，医药分业有着诸多好处，但是我国的环境与国外有所不同，如果各项与之配套的改革不能同步推行，那么即便是照搬国外的经验，其结果也可能并不如预期的乐观。他认为，对于药价虚高问题，既要治标，又要治本。首先要压缩流通环节，降低药品流通成本。同时，要制止过乘生产，将资金转移到科研领域；加大重点医院的政府补贴，提高医疗服务价格；加强对厂商经营行为与医院代表的管理，加强处方管理，对重大决策要举行“听证会”，吸纳各方意见，如此才能在降低虚高药价的同时，将其有可能带来的负面影响减少到最小。

    医生本身是高风险的职业，但长期以来，医生的报酬与其付出并不相符，这也是很多年轻医生不甘寂寞，脱下白大褂的原因。

    “诚实劳动获得的收入要比暗地里收受回扣让人舒服。但医药分业后就能禁止厂商与医生直接交易吗？这很难说。”中日医院一位硕士毕业两年的年轻外科医生说。他讲了前不久发生的一件事，急诊值班室接诊了一位突发胃出血的病人，病人几乎虚脱，需要紧急处理，虽然病人并未带足医药费，但医院还是照样实施了抢救措施，垫付了医药费。“救人要紧”，他说，“无论如何，救死扶伤才是医生的首要职责，真的希望社会能够尊重医生的创造性劳动。”

    在医药分业之，药店是否会先行供给病药物呢？

    药店的首要目的就是赢利，所以它始终会以经营常用“走俏”药物为主，而那些临床上不常用、但又必不可少的“孤稀药”在药店还是很难买到的。

    医疗服务价格提高是必然

    老百姓更关心的是，医药分业能给自己带来什么好处？是不是药价下来了，医疗收费又要上去？这个窗口省下的又让其他窗口收回去也就是所谓的医疗费用“翘翘板”现象。

    而医药分业以后，药价的下降必将带来医疗服务价格提高，势必对医生和医院提出更高水准的要求，同时也能体现医务人员的劳动价值，有利于提高医生的积极性，也有利于促进医疗技术的进步，消费者也将最终受益。

    也有消费者认为，提高医疗服务价格，至少会让我们享受到更好的医疗服务，总比现在的“卖高价药，冷眼服务”要好一些。

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/DirDu/2006/02/19/87/28/77.htm