《章次公医案》中附子的应用(四).PDF
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2006年2月23日
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参见附件(73KB，3页)。
名医开讲
《章次公医案》中附子的应用 (四)
225700 江苏省兴化市中医院 王少华
关键词 章次公医案 附子 温补脾阳 温脾
涩肠
9 温补脾阳
911 休息痢: 休息痢病机一般为湿热积滞, 脾
阳不足。先生治休息痢发作期, 因气阻血滞, 有
腹胀, 下痢赤白, 里急后重, 而又高年脉弱之
实多虚少者, 则根据“气调则后重自除, 血和
则便脓自愈”的原则, 用附子配艾叶温脾散寒
以补虚, 配槟榔行滞去积以泻实, 配当归、白
芍、金铃子散以行气和血, 配晚蚕沙、陈红茶
祛湿收敛。如“于, 女, 每年秋令必作痢, 今
年发作如前状。病已一来复, 依然腹部胀满, 里
急后重。此为休息痢。高年脉弱, 攻之无益。炮
附块、全当归、延胡索、海南片、杭白菊、川
楝子、晚蚕沙、生艾叶、陈红茶”。
912 泄泻
91211 《景岳全书·泄泻》篇云:“泄泻之本,无不由于脾胃”。由于脾主运化, 胃主纳谷, 脾
胃互病, 则受纳既失常, 运化更无力, 以致
“水反成湿, 谷反为滞” , 小肠无以分清泌浊, 大
肠不能燥化传导, 遂成泄泻。先生治脾阳有亏,寒从中生, 虚实夹杂的泄泻, 用附子配艾叶温
脾散寒, 大黄、枳实、山楂清除积滞。如“汤,女, 泄泻日四五行, 泄不爽, 腹隐痛, 苔白。此
肠部发生吸收故障, 古人属诸脾有寒。炮附块、杭白菊、熟锦纹、炒防风、薤白头、生艾叶、炒
枳实、山查肉、地枯萝”。
91212 先生治既有“腹不痛, 不后重”的脾虚
象征, 又有“痢下如脓”的实邪标志的虚实夹
杂证, 采取温运脾阳与清利湿热的温清并进法,前者用附子、炮姜, 后者用黄柏、地榆、败酱。
此外, 又用大黄、诃子、石榴等通腑与涩肠兼
施法, 方用寒热并行的温脾汤出入。如“杨, 男,痢下如脓, 腹不痛, 不后重。往日服乌梅丸有
效, 今则否, 改以温涩。炮附块、熟锦纹、杭
白菊、生艾叶、炮姜炭、宣木瓜、川黄柏、诃
子肉、生地榆、石榴皮、败酱草。另脏连丸, 早
晚分服”。
91213 劳瘵病位在肺, 亦常累及脾肾。如子盗
母气, 则肺脾同病; 如母病及子, 则肺肾同病。
当病及脾肾时, 均可出现泄泻而成肠痨 (肠结
核) , 特别在劳瘵的中后期。如何判断其在脾在
肾, 自有其特征可资鉴别, 先生并不拘泥于黎
明时分四神丸证, 而是用君子汤补脾气, 理中
汤温脾阳。此法此方, 不仅能促进脾的运化功
能正常, 使水不为湿, 谷不成滞, 从而泄泻自
愈。而且补土生金法, 对改善劳瘵患者的食欲
不振、神疲乏力等症, 也有一定帮助。如“沈,女, 黎明泄泻, 多属肠痨。此病多在青年, 不
易速愈。土炒党参、野于术 云茯苓、扁豆衣、五味子、茱萸、蒸百部、清炙草。另: 炮附块、炮姜、煨益智、诃子肉、肉豆蔻、罂粟壳、乌
梅肉, 研末服。”
91214 治泄泻一证, 本有“利小便即所以实大
便”之法, 然而本案一病于“饮食自倍” , 再病
于感受寒湿, 三病于恣食生冷, 由此“洞泄寒
中” , 泄泻无度, 昼夜达数十次之多。先生考虑,此刻津已大伤, 液亦耗损, 势不能再用分利之
法而重耗津竭液, 最终导致亡阴之变, 于是用
附子, 并佐以“附无姜不热”的炮姜, 增强热
性以温中阳, 驱寒湿。参以乌梅敛液, 曲楂消
食去滞以治标。如“陈, 幼, 长夏善病洞泄寒
中, 盖暑令胃酸减少, 消化不良, 一也; 受寒
之机会较多, 二也; 恣食生冷, 三也。泄泻昼
夜数十行, 水分消耗太甚, 厥逆之变, 即在目
前。炮附片、炮姜炭、煨益智、焦六曲、山查
炭、乌梅肉、干荷叶、伏龙肝 (包)”。
· 951 · ·2004 年 4 月号·
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.91215 《素问·至真要大论》云:“诸呕吐酸,暴注下迫, 皆属于热”。因而暴注下迫者, 大多
从湿热论治。下述韩性一案, 明白指出暴注下
迫, 先生却主用温阳健脾, 其缘由来自三点辨
证: ①暴注下迫乃半年前的既往病史, 暴注早
成过去, 热泄自不能成立; ②便溏“多作于朝
暮”阳气未充或渐衰而阴气未尽或渐盛之际, 是
为阴寒气盛; ③“便溏六月之久, ”久病多虚,结合“面萎黄” , 月前出现两足浮肿 ......
《章次公医案》中附子的应用 (四)
225700 江苏省兴化市中医院 王少华
关键词 章次公医案 附子 温补脾阳 温脾
涩肠
9 温补脾阳
911 休息痢: 休息痢病机一般为湿热积滞, 脾
阳不足。先生治休息痢发作期, 因气阻血滞, 有
腹胀, 下痢赤白, 里急后重, 而又高年脉弱之
实多虚少者, 则根据“气调则后重自除, 血和
则便脓自愈”的原则, 用附子配艾叶温脾散寒
以补虚, 配槟榔行滞去积以泻实, 配当归、白
芍、金铃子散以行气和血, 配晚蚕沙、陈红茶
祛湿收敛。如“于, 女, 每年秋令必作痢, 今
年发作如前状。病已一来复, 依然腹部胀满, 里
急后重。此为休息痢。高年脉弱, 攻之无益。炮
附块、全当归、延胡索、海南片、杭白菊、川
楝子、晚蚕沙、生艾叶、陈红茶”。
912 泄泻
91211 《景岳全书·泄泻》篇云:“泄泻之本,无不由于脾胃”。由于脾主运化, 胃主纳谷, 脾
胃互病, 则受纳既失常, 运化更无力, 以致
“水反成湿, 谷反为滞” , 小肠无以分清泌浊, 大
肠不能燥化传导, 遂成泄泻。先生治脾阳有亏,寒从中生, 虚实夹杂的泄泻, 用附子配艾叶温
脾散寒, 大黄、枳实、山楂清除积滞。如“汤,女, 泄泻日四五行, 泄不爽, 腹隐痛, 苔白。此
肠部发生吸收故障, 古人属诸脾有寒。炮附块、杭白菊、熟锦纹、炒防风、薤白头、生艾叶、炒
枳实、山查肉、地枯萝”。
91212 先生治既有“腹不痛, 不后重”的脾虚
象征, 又有“痢下如脓”的实邪标志的虚实夹
杂证, 采取温运脾阳与清利湿热的温清并进法,前者用附子、炮姜, 后者用黄柏、地榆、败酱。
此外, 又用大黄、诃子、石榴等通腑与涩肠兼
施法, 方用寒热并行的温脾汤出入。如“杨, 男,痢下如脓, 腹不痛, 不后重。往日服乌梅丸有
效, 今则否, 改以温涩。炮附块、熟锦纹、杭
白菊、生艾叶、炮姜炭、宣木瓜、川黄柏、诃
子肉、生地榆、石榴皮、败酱草。另脏连丸, 早
晚分服”。
91213 劳瘵病位在肺, 亦常累及脾肾。如子盗
母气, 则肺脾同病; 如母病及子, 则肺肾同病。
当病及脾肾时, 均可出现泄泻而成肠痨 (肠结
核) , 特别在劳瘵的中后期。如何判断其在脾在
肾, 自有其特征可资鉴别, 先生并不拘泥于黎
明时分四神丸证, 而是用君子汤补脾气, 理中
汤温脾阳。此法此方, 不仅能促进脾的运化功
能正常, 使水不为湿, 谷不成滞, 从而泄泻自
愈。而且补土生金法, 对改善劳瘵患者的食欲
不振、神疲乏力等症, 也有一定帮助。如“沈,女, 黎明泄泻, 多属肠痨。此病多在青年, 不
易速愈。土炒党参、野于术 云茯苓、扁豆衣、五味子、茱萸、蒸百部、清炙草。另: 炮附块、炮姜、煨益智、诃子肉、肉豆蔻、罂粟壳、乌
梅肉, 研末服。”
91214 治泄泻一证, 本有“利小便即所以实大
便”之法, 然而本案一病于“饮食自倍” , 再病
于感受寒湿, 三病于恣食生冷, 由此“洞泄寒
中” , 泄泻无度, 昼夜达数十次之多。先生考虑,此刻津已大伤, 液亦耗损, 势不能再用分利之
法而重耗津竭液, 最终导致亡阴之变, 于是用
附子, 并佐以“附无姜不热”的炮姜, 增强热
性以温中阳, 驱寒湿。参以乌梅敛液, 曲楂消
食去滞以治标。如“陈, 幼, 长夏善病洞泄寒
中, 盖暑令胃酸减少, 消化不良, 一也; 受寒
之机会较多, 二也; 恣食生冷, 三也。泄泻昼
夜数十行, 水分消耗太甚, 厥逆之变, 即在目
前。炮附片、炮姜炭、煨益智、焦六曲、山查
炭、乌梅肉、干荷叶、伏龙肝 (包)”。
· 951 · ·2004 年 4 月号·
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.91215 《素问·至真要大论》云:“诸呕吐酸,暴注下迫, 皆属于热”。因而暴注下迫者, 大多
从湿热论治。下述韩性一案, 明白指出暴注下
迫, 先生却主用温阳健脾, 其缘由来自三点辨
证: ①暴注下迫乃半年前的既往病史, 暴注早
成过去, 热泄自不能成立; ②便溏“多作于朝
暮”阳气未充或渐衰而阴气未尽或渐盛之际, 是
为阴寒气盛; ③“便溏六月之久, ”久病多虚,结合“面萎黄” , 月前出现两足浮肿 ......
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