名医开讲

    《章次公医案》中附子的应用 (一)

    225700 江苏省兴化市中医院 王少华

    关键词 附子 章次公医案 阴阳两补 补必

    兼温 温清并进

    上世纪, 医学巨匠章次公先生, 一生擅用

    附子。兹就《章次公医案》中案例, 作粗略分

    析, 聊作先生100 周年 (1903～ 2003) 诞辰之

    仰怀。

    1 阴阳两补

    111 湿温: 湿温在正邪交争高峰, 一面“其热

    不退” , 一面“津液、体力俱已亏耗”之际, 先

    生力主扶正, 如在仲姓案中, 初诊即指出:“扶

    正实为当务之急” , 二诊再次强调“只有扶持正

    气, 最为紧要” , 三诊重申“扶正养阴, 两属重

    要” , 四诊复云: “可见扶正实为治伤寒之要

    法”。五诊又郑重指出: “培元扶正, 乃不移之

    法”。该案一、二、三、四诊, 均以黄芪、党参、生地、麦冬、石斛、北沙参等益气养阴药为伍;

    第五、六、七、八诊, 又以附子与上述药物配

    合应用, 藉以阴阳两补, 此扶正即所以祛邪之

    意。至第九诊“病势渐趋坦途” , 方撤去附子。

    112 温疫: 温疫治法在前期不外乎汗、和、清、下, 重在祛邪; 后期可用补法, 包括滋阴、益

    气、温阳, 意在扶正。先生治温疫, 有兼夹证

    而余邪未净时, 则以附子配党参、白术、熟地

    黄、麦冬同用。如“金, 男, 流行症并发脚气。

    其实脚气蕴伏已久, 因猝病之热消耗更甚, 故

    其面容黯淡有如此。上见鼻衄, 下见便血, 不

    能纯用辛温, 予全真一气汤。炮附子、五味子、潞党参、白术、葫芦瓢、熟地黄、麦冬、淮牛

    膝、杜赤豆”。全真一气汤乃《冯氏锦囊秘录》

    方, 由熟地黄、麦冬、白术、牛膝、制附子、人

    参六味组成。“治元气日困, 津液耗竭, 虚火妄

    升, 气勿藏源, 上迫喘促。或小儿病后, 妄汗

    妄下, 精神沉困。或短气而似喘非喘, 或虚极

    而似惊非惊, 或斑疹阴分焦灼, 热极烦躁, 上

    喘下泻, 上实下虚, 上热下寒等症”。金姓患者

    原有脚气, 又罹温疫, 痼疾复加卒病, 以致阴

    阳两伤而面容黯淡, 于是用全真一气汤全方, 以

    温阳益气滋阴, 复加五味子敛阴, 葫芦瓢、杜

    赤豆利水消肿, 乃兼治脚气之举。

    113 痢疾: 附子除用于寒湿型及虚寒型痢疾

    外, 先生又常用于阴阳两虚型及有虚脱之变者。

    如“陈, 女, 体素不足, 而病痢两周之久, 今

    腹痛努责, 便纯血水, 神疲, 四肢不温, 而体

    力更虚。血余炭、阿胶珠、熟地黄、仙鹤草、赤

    石脂、炮附块、炮姜炭、绿升麻、粳米、乌梅

    肉、别直参、黄芪”。又如治“李, 女, 下腹痛

    颇剧, 汗多肤冷, 呕恶频频, 舌红, 脉沉细。此

    数者, 皆为痢症所忌。高年有此, 虚脱之变, 指

    顾间事耳! 炮附块、潞党参、全当归、杭白芍、杏仁、玄胡索、马齿苋、败酱草、苦参、旋覆

    花、伏龙肝”。

    114 肺痨: 又名痨瘵, 古名“传尸” , 其病理

    本质为阴虚, 历来有“阴虚者十之八九, 阳虚

    者十之一二”的认识。毋庸讳言, 肺痨在初、中

    期的漫长病程中, 其病机为肺阴受损, 随之肺

    肾阴虚; 但淹缠至晚期, 因阴损及阳而成阴阳

    两伤时, 先生则以附子配黄芪、白芍、山萸肉、桑椹膏、两仪膏同用, 一则育阴, 一则温阳, 务

    使阳生阴长。如“毛, 男, 两脉起落不充盈, 入

    夜盗汗如渖而冷, 虽见咳呛, 亦当温补。炮附

    块、生黄芪、全当归、杭白芍、山萸肉、五味

    子、桑椹膏、远志肉、酸枣仁、清炙草、浮小

    麦、两仪膏、左牡蛎”。

    115 咯血: 内伤咯血, 多因阴虚火旺, 火灼肺

    络, 络损血溢而成, 此刻多用滋阴降火法, 断

    无用附子耗阴助火动血之理。但当阴阳两伤或

    阴伤及阳时, 则又另作别论。如“范, 老, 药

    后痰红已除, 心中痞满, 此胃弱不胜药力之故。

    其舌红少苔而润, 真阴缺乏已久, 予全真一气

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    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.汤, 因其阳亦虚也。”患者为一老人, 其为阴阳

    气血俱虚, 本在意中 ......