! 年第! 卷第!期 云 南 中 医 中 药 杂 志

    《 伤寒论》运用附子的经验及特色之管见

    吴韵敏

    ( 云南中医学院!%级研究生， 云南 昆明%)

    关键词： 《 伤寒论》； 附子； 运用特色； 现代新用

    中图分类号： (!!! 文献标识码： ) 文章编号：

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    附子， 大辛、 大热、 有毒， 入心、 脾、 肾， 而善通十二经。 始见

    于 《 神农本草经》， 汉代张仲景 《 伤寒杂病论》中主要用于回

    阳救逆， 蠲痹止痛， 温通心阳， 扶阳解表， 温阳利水， 且用法独

    特。 现代药理研究表明， 附子主要化学成份是多种生物碱， 其

    中以乌头碱， 次乌头碱， 中乌头碱为主。 川、 滇产为佳， 主含乌

    头碱， 内脂生物碱， 有强烈毒性， 不易溶于水， 受热可分解， 加

    热水解后可变为乌头原碱， 毒性只有原来的千分之一， 故加热

    可水解解毒， 现就 《 伤寒论》附子运用特点浅析如下。

    《 伤寒论》中生附子应用

    仲景在 《 伤寒论》中， 使用附子的不下%方。 凡与干姜配

    伍者皆以生用， 以四逆汤为首的诸如通脉四逆汤， 四逆加人参

    汤， 干姜附子汤， 白通汤， 白通加猪胆汁汤(方。 生附子的功效

    大多是以其大辛大热之性而达回阳救逆之功， 用于阳虚欲脱，阴盛格阳的急症， 重症。 症见四肢厥逆， 下利清谷， 脉微欲绝，严重可见汗出不止。 呼吸衰弱等心肾阳衰的证候。 现代医学认

    为与机体循环衰竭， 心力衰竭有关。 方中附子生用， 用其雄壮

    之元，斩关夺将之勇，以追复散失之阳气而达起死回生之殊

    功， 力挽沉疴， 救生命于毫厘之间。 附子生用剧毒之弊， 仲景以

    干姜制附子之毒， 而不损其猛烈雄壮之性。 此外， 干姜能使血

    管扩张， 循环旺盛， 增强心肌收缩力， 因此附姜同用对人体心

    血管系统和呼吸系统有明显作用，对改善四肢厥冷，下利清

    谷， 大汗淋漓， 脉微欲绝等一系列亡阳症候很有益处。 再者， 附

    姜同时配甘草， 其甘草甜素具有较强的解毒作用， 生附子与甘

    草合用， 不仅能降低附子的毒性， 使附子的有效成份发挥其温

    里作用。 又如四逆加人参汤， 姜附同用又配人参， 人参有明显

    的强心， 抗休克作用， 并能提高机体的防御能力， 保护和恢复

    缺氧的心肌细胞， 改善微循环， 附姜参合用对濒临危亡的病症

    有一定的抢救效果。 )’

    总之， 附子生者则峻烈， 熟者则缓， 疗效

    有别， 故生用者其证急， 熟用者其证缓。

    %《 伤寒论》中炮附子的应用

    %+’ 阳虚兼表证 以附子与解表药配伍应用， 根据表邪的性质

    不同分别有麻黄附子及桂枝附子两种应用。炮附子配桂枝用

    于太阳中风， 营卫不和， 阳气虚弱之症。 典型表现为： 恶寒发

    热， 漏汗不止， 脉微。 桂枝有双向调节作用， 无汗能发、 有汗能

    止， 并能增强血液循环， 促使血流向体表， 但易导致更多的汗

    出伤阳， 配炮附子增强了 “ 温阳”功效， 以回散失之阳， 使汗出

    而不太过， 从而达到散寒解肌的作用。

    炮附子配麻黄， 多用于少阴阳虚、 太阳受邪之后， 用麻黄

    发散表邪， 熟附子温补阳气， 两药相配发中有补， 表解而阳复。

    麻黄发汗较强， 药理学认为可抗菌、 抗病毒， 促使体温下降。 附

    子对免疫功能有促进作用，作为扶正培本，对阳虚体质尤适

    宜， 可达到祛邪而不伤正的效果。

    %+% 风温痹痛 风湿痹痛的证候常见于现代医学的风湿性关

    节疾病， 属于中医 “ 痹证”范畴， 由于寒湿闭阻经络、 气血所

    致。 现代医学认为， 此类疾病的发生与人体免疫异常有关。 治

    疗这类疾病， 《 伤寒论》中以熟附子为主， 并白术、 甘草合用，白术、 甘草、 附子均有提高机体免疫能力和不同程度的肾上腺

    糖皮质激素样作用， 能抑制炎症反应， 减少血管壁的通透性，使炎性渗出物易于吸收，纠正机体的变态反应，关节变形肿

    痛， 不得屈伸， 拒按等风湿痹痛症候得以改善； 属寒证者， 配石

    见穿控制血沉有一定作用)%。

    %+, 阳虚水停 心肾阳衰， 水气不化， 泛溢为患而为阳虚水停

    证， 治疗用真武汤由炮附子、 茯苓、 白芍、 白术、 生姜、 五味子组

    成， 其中炮附子、 白术、 茯苓三药能温阳化气、 逐散寒水， 以达

    温阳利水之功， 临床上不论是循环系统疾病， 如风心、 高心， 或

    是泌尿系统疾病如肾炎 ......