适 ,胸胁痛 ,胁下气逆抢心而痛 ,怒则加重 ,舌苔白 ,脉象

    弦。治法宜加重疏肝理气。可在实证方中加青皮 6～9 g、香附10 g、炒川楝子12 g ,广郁金10 g ,可去红花、丹参。

    4. 4. 2. 4 血瘀证 兼有痛处固定 ,痛如锥刺 ,或大便发

    黑 ,夜间加重 ,舌质紫黯 ,或有瘀斑 ,脉涩。治法宜活血化

    瘀。可在实证方中去厚朴 ,加桃仁 10 g、苏木 15 g。藏红

    花0. 3～0. 6 g ,用黄酒炖化 ,分2次兑入汤药中服。

    4. 4. 2. 5 食滞证 兼见脘腹月真胀 ,恶心欲呕 ,恶闻食臭 ,胃部痞满 ,嗳腐吞酸 ,舌苔垢厚 ,脉象右手弦滑 ,左手沉滑。

    治法宜加重消食导滞。可在实证方中去红花 ,加焦神曲、焦麦芽、焦槟榔、炒莱菔子各10 g ,广木香6～9 g。

    4. 4. 2. 6 热盛证 同时兼见烦热口渴 ,目赤面红 ,大便干

    结 ,数日不下 ,或有体温升高 ,舌苔黄厚 ,脉象滑数有力。

    治法宜着重清热。可在实证方中去桂枝、蒲黄 ,加炒栀子

    6 g、炒黄芩10 g、连翘12 g、郁金10 g、川黄连6～9 g。

    笔者在治疗急性心肌梗死时 ,遇有心痛数日不得缓

    解 ,大便干秘 ,数日不行 ,面红气盛 ,痛连胸脘 ,舌苔黄厚少

    津 ,属于实热证者 ,常用小陷胸汤合小承气汤加减 ,每获良

    效。处方:全瓜蒌30～40 g ,川黄连6～9 g ,半夏10 g ,厚朴

    12 g ,枳实 10 g ,生大黄 5～10 g ,红花 10 g ,檀香 (后下)

    6～9 g ,薤白10 g ,丹参15 g ,槟榔12 g。水煎服。服药大便

    畅通后 ,则疼痛减轻 ,病情很快好转。大便畅通后 ,生大黄

    可减为3 g左右 ,但不宜立即去掉 ,以保持处方中化瘀、导

    滞、和降、清热之精神。

    在辨证论治时 ,要注意各种证候并不是孤立存在的 ,往往二三证同时兼见。例如痰盛证与热盛证兼见而成为

    痰热证;阳虚证与寒盛证兼见则成为虚寒证等等 ......