川芎治疗头痛的分析探讨

    刘敏 年士恒

    安徽省蚌埠市第三人民医院 233000

    关键词 川芎 头痛 临床 文献

    川芎系芎穹之产于四川者 ,为常用中药,始载于《神

    农本草经》,列为上品。性辛香行散 ,温通血脉,上行头

    颠,下走血海。功善活血行气 ,祛风止痛。善治血瘀气滞

    诸痛,有寒者用之最宜 ,被前人誉为血中之气药。又善治

    头痛,无论风寒、风热、风湿、血瘀、血虚 ,皆可随证选用,故前人有“头痛不离川芎”之说[1 ]。

    临床应用

    头痛是临床上常见的一种症状 ,引起头痛因素很多,包括精神因素、脑部血管疾病或其他邻近器官如眼睛、耳

    朵、鼻子、牙齿等疼痛引起的反射等因素。中医认为 ,头

    痛分为虚、实两大类:感冒或中暑导致热毒内蕴、痰瘀阻

    窍引起的头痛,多属实证;身体虚弱导致脾胃气血不能上

    荣,或肾脏虚弱引起精气不足 ,则是虚证。《医匾·头痛》

    曰: “头为清阳之分 ,外而六淫之邪气相侵 ,内而六府经脉

    之邪气上逆,皆能乱其清气,相搏击致痛,须分内外虚

    实。”盖头为诸阳之会 ,清阳之府,又为髓海所在 ,凡五脏

    精华之血,六府清阳之气,皆上注于头,故风寒、风湿、风

    热等六淫之邪外袭 ,上犯巅顶,邪气稽留,阻抑清阳,或是

    血虚、血瘀、痰浊、肾虚、肝阳上亢等内伤诸疾 ,导致气血

    逆乱,瘀阻经络,脑失所养,均可发生头痛。

    川芎性味辛温,归肝、肺、胆、心包经 ,具活血行气、祛

    风止痛之功效,其秉升散之性,能上行头目,为治头痛之

    要药,尤其是对偏头痛 ,疗效甚好。气味辛散属阳 ,可散

    制者,长于补肝肾,益精血,故为补血良药,生用者则能通

    大便,解疮毒,以祛邪为先;生姜发散风寒,炮姜则温经止

    血;石膏生用清热泻火 ,煅用则收敛生肌;生附子有毒,能

    抑制心跳,麻痹呼吸中枢,制附子毒性大减 ,能促进心跳,兴奋呼吸中枢等。诸如此类 ,不胜枚举。总之 ,通过炮

    制,使药物呈双向性 ,从而调治病理变化的两极差异。

    中药配伍的双向调节

    药物的配伍应用是中医用药的主要形式。配伍对一

    些中药反转化调节 ,也会产生明显作用。可通过不同配

    伍,达到不同的治疗作用 ,其中含有不少治疗作用上的两

    极差异,适应相反病症的对立调节效应。如防风一药 ,辛

    甘微温,温而不燥。《本草汇言》论述防风配伍应用时说:

    “与芎、芷上行治头面之风 ,与羌、独下行治腰膝之风 ,与

    当归治血风 ,与白术治脾风,与苏、桂治寒风,与芩、连治

    热风,与荆、柏治肠风,与乳、桂治痛风,及大人中风,小儿

    惊风,防风尽能去之。”可见防风应用之广。它对外感风

    寒所致的头疼、身痛、恶寒等症 ,常与荆芥相配,取其发汗

    解表、祛风止痛之功 ,甚至对表虚有汗、外感风热者 ,也可

    配伍应用。如《此事难知》中九味羌活汤 ,即配伍羌活、苍

    术、细辛等药,治疗外感风寒湿邪、无汗、头身痛等症。而

    《脉因证治》防风汤,即配伍荆芥、葛根 ,治疗风邪伤卫、有

    汗恶风者。《宣明论方》的防风通圣散 ,则配伍石膏、麻

    黄、连翘、大黄等药 ,治疗表里三焦俱实证。这说明防风

    通过配伍可治疗多种表证。防风不仅能发汗 ,与黄芪、白

    术等补气药同用 ,还能走表发汗。《长沙药解》、《本草正》

    均记载防风能“敛自汗、盗汗”。如玉屏风散 ,方中黄芪补

    气,虽本身能固表止汗,白术又能补脾而实肌 ,然再配防

    风之辛散,升脾之清阳 ,使三药相合 ,补中有疏,散中寓

    补,既可用于卫气不固的自汗 ,亦可用以实表而御风邪。

    防风不仅能发散风寒 ,还是一味发散郁火的常用药物 ,如

    李杲治火郁,四肢肌肤皆热、五心烦热的升阳散火汤。防

    风既能升阳止泻 ,又能顺气通便,如刘草窗所创之痛泻要

    方。从上可知 ,防风有许多双向调节作用 ,可通过配伍,广泛地应用于临床各科 ,绝非仅感冒风寒、轻疏发散之

    用。又如大黄,实为泻下攻积之品,非有实邪者不可用

    之。但通过不同配伍 ,也可用于虚中有实、虚实并见或久

    病体虚患者 ......