综 述

    大黄治疗急性胰腺炎研究概况

    张喜平1 3

    ,李宗芳2

    11杭州市第一人民医院普外科(杭州310006)

    21西安交通大学第二医院普通外科

    3西安交通大学第二医院博士生

    关键词:急性胰腺炎;胰蛋白酶;弹性蛋白酶

    中图分类号:R 65611 文献标识码:A 文章编号:1007 - 6948(2003) 04 - 0332 - 03

    大黄是治疗多种疾病的常用中药之一 ,味苦性寒 ,有通

    便导滞、泻火凉血、活血祛瘀、利胆退黄之功效。其主要化学

    成分为蒽醌类化合物 ,其中游离型蒽醌类有大黄素、大黄酸、芦荟大黄素、大黄酚等[1 ]。结合型蒽醌类主要包括蒽醌甙和

    双蒽醌酮甙 ,双蒽酮甙中的番泻甙 A、 B、 C、 D、 E、 F致泻作用

    较强[2 ]。中医应用大黄治疗急性胰腺炎的历史悠久 ,功用为

    通里攻下、清热利胆等 ,其疗效已得到肯定。笔者就近年来

    大黄在急性胰腺炎治疗中的临床及研究方面的概况做一综

    述。

    1 临床研究

    111 焦东海等人的研究表明: ①单味大黄治疗急性水肿型

    胰腺炎患者428 例 ,有效率为 100 % ,显效率 8312 %; ②单味

    大黄与西药随机对比治疗急性水肿型胰腺炎患者 225 例 ,结

    果表明单味大黄组在腹痛消失、退热、尿淀粉酶降至正常的

    时间方面 ,均比西药组疗效优; ③重用单味大黄加西药治疗

    急性出血坏死型胰腺炎 90 例 ,其手术率和死亡率均比单用

    西药治疗的57 例明显下降。此外 ,他们在动物实验中还发

    现 ,大黄具有抑制厌氧杆菌和内毒素吸收、解除微循环障碍

    等方面的作用[2 ]。有学者在常规治疗方法的基础上加鼻饲

    生大黄粉治疗了21例急性胰腺炎(急性出血坏死型 7 例 ,急

    性水肿型14例) ,其中的7例出血坏死型 4 例治愈 ,3 例死于

    多器官功能衰竭 ,14例急性水肿型胰腺炎患者全部治愈。认

    为大黄有利胆降酶作用 ,可迅速缓解临床症状 ,防止病情进

    一步加重[3 ]。毛欣等对34例急性胰腺炎(含重症 5 例)采用

    生大黄和 5 - FU治疗 ,于入院时及入院后 24、 36、 48、 72 h 观

    察临床症状、白细胞、血淀粉酶、谷丙转氨酶、胆红素、乳酸脱

    氢酶、血糖和动脉血氧分压的变化。结果显示:显效 25 例 ,好转5例 ,无效4 例。显效率 74 % ,总有效率 88 %。其中轻

    症及中症胰腺炎显效率和总有效率各为86 %和100 %。认为

    生大黄和5 - FU可以明显缓解患者临床症状 ,改善微循环 ,促进肠蠕动恢复 ,抑制细菌移位 ,抑制白细胞释放炎性介质 ,阻断 SIRS与胰腺自身消化的恶性循环 ,促进胰腺组织恢复 ,总的治疗效果良好[4 ]。

    112 重症急性胰腺炎来势凶猛 ,并发症及死亡率高 ,多年来

    一直是医学领域的攻关难题之一。有学者发现大黄可降低

    重症急性胰腺炎患者的死亡率 ,降低脓(囊)肿、消化道出血

    及MODS的发生率 ,并且大黄对胃肠粘膜屏障有明显的保护

    作用 ,能抑制肠道内细菌和毒素的易位 ,降低胃肠粘膜和肠

    血管的通透性 ,恢复肠道功能的作用较为显著[5 ,6 ]。还有学

    者将42例重症急性胰腺炎患者随机分为大黄治疗组(21 例)

    和对照组(21例) 。大黄治疗组胃管注入大黄粉 200 mg kg ,1

    ～2次 d ,其余治疗均与对照组相同。结果发现大黄治疗组

    血浆内毒素含量显著低于对照组 ,症状缓解迅速。指出大黄

    用于重症急性胰腺炎的治疗有重要价值[7 ]。为进一步观察

    生大黄对重症急性胰腺炎的治疗效果 ,有学者在对 6 例重症

    急性胰腺炎患者进行常规治疗(禁食、胃肠减压、抗感染、抗

    休克、抑制胰腺分泌、营养支持等)的基础上 ,应用大剂量生

    大黄(60～90 g d)进行治疗。这6例患者均伴有休克 ,其中 1

    例并发多器官功能衰竭 ,1例并发肝衰 ,1例并发肾衰 ,1 例并

    发腹腔出血 ,2 例并发 ARDS。每次用生大黄 30 g加 200 mL

    开水浸泡30 min ,取大黄水口服或经胃管灌入 ,服用 5～9 d ,即肠功能恢复3 d后停用。最后 6 例患者均治愈出院 ,其中

    肠功能恢复的时间比既往不用生大黄组提前 4～8 d。认为

    大剂量生大黄对重症急性胰腺炎有良好的协同治疗作用 ,对

    重症急性胰腺炎引起的肠麻痹有明显治疗作用[8 ]。

    113 严鸣等还研究了大黄对重症急性胰腺炎并发急性呼吸

    窘迫综合征(ARDS)的治疗作用 ,将 31 例重症急性胰腺炎并

    发ARDS患者按收住重症监护病房的时间分成两组 , Ⅰ组 15

    例接受机械通气呼气末正压通气(PEEP)治疗 , Ⅱ组 16 例在

    PEEP治疗的基础上加用大黄。监测两组患者的 PEEP水平、供氧浓度、血气分析指标、氧输送和血流动力学指标 ,并比较

    其多器官功能衰竭(MOF)的发生率和病死率。结果显示:在

    机械通气 PEEP治疗中 , Ⅱ组患者所需的 PEEP水平和供氧浓

    度显著低于 Ⅰ组患者( P < 0101) ;治疗后两组患者的动脉血

    氧分压、动脉血氧饱和度等血气分析指标均有所升高 , Ⅱ组

    患者升高更为显著( P < 0101) ; Ⅱ组患者的肺内分流率较 Ⅰ

    组患者显著降低( P < 0101) ; Ⅱ组患者的平均肺动脉压和肺

    血管阻力等血流动力学指标也较 Ⅰ组患者显著减低( P <

    233 中国中西医结合外科杂志2003年8月第9卷第4期

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.0101) ; Ⅰ、Ⅱ组患者的MOF发生率分别为 60 %和 25 % ,病死

    率分别为53 %和 25 %( P < 0101) 。此结果提示大黄对重症

    急性胰腺炎并发ARDS疗效显著 ,能防治MOF的发生并降低

    其病死率[9 ]。还有学者采用随机、对照研究方法对 37 例急

    性出血坏死性胰腺炎患者(大黄组 20 例、对照组 17 例)进行

    了腹痛持续时间、住院日、高淀粉酶血症持续时间、内毒素及

    TNF -α水平、并发症的发生率、病死率的检测和分析 ,以评

    价大黄的治疗作用 ......