力、位置适宜; 显露胃短血管时, 不能过度牵拉, 大块结扎组织,否则易撕掉裂脾脏; ⑤行左侧膈疝还纳、修补术时, 疝内容物与

    胸壁、肺若有粘连, 特别是疝内容物为脾组织, 不能强行还纳,应钝、锐性结合仔细分离粘连, 避免误伤。修补膈肌时应注意缝

    针勿刺伤或划伤脾; ⑥左侧胸腔穿刺或放置胸腔闭式引流术,手术部位于不能低于第 8 肋间, 且应在腋中线上。进入胸腔后

    有落空感, 避免用力过猛, 穿破脾脏, 必要时可在B 超引导下行

    胸穿或定位置管。

    3. 3 胸外科手术中脾损伤的处理 现代脾脏外科研究证明,脾脏具有储血、造血、滤血、免疫调控、合成凝血因子、吞噬虫、抗肿瘤等多种功能[2 ]。随着对脾脏功能传统认识的更新, 保留

    脾脏特别是保留性脾手术治疗脾脏损伤成了外科技术进步的

    重要标志[3 ]。胸外科手术损伤脾脏大多发生于手术中, 一般损

    伤程度不大, 手术结束前只要仔细检查, 均能及时发现。若术后

    出现腹痛、腹肌紧张、休克症状, 只要及时行腹腔穿刺、 B 超、 CT

    等检查, 早期也能作出明确诊断。脾损伤的处理原则根据损伤

    的程度、病情危重、伤者的年龄、体质等因素, 选择最合理的手

    术方式, 在没有生命危险的情况下, 应尽量保留损伤的脾脏[4 ]。

    针对这一原则, 我们认为对于一些包膜下或浅表的é 级脾破

    裂, 如出血不多, 生命体征平稳, 可在严密动态观察下行保守治

    疗[5 ]。本组1 例胸穿引起的脾损伤, 术后出现上腹疼痛, 作B 超

    检查提示脾脏包膜下血肿, 经绝对卧床、禁食、胃肠减压、止血、抗感染等治疗及在B 超检查动态观察下, 2 周后血肿明显缩小。

    而在手术中发生的é 级脾损伤, 裂口小而浅者, 可采用电凝止、微波或氩气凝固止血, 再喷涂生物蛋白胶。本组 4 例运用此方

    法效果可靠, 简便实用, 未发生再出血。对于裂口小, 未伤及大

    血管, 出血不多的ê 级损伤, 应尽量行脾修补术, 缝合时可填塞

    明胶海绵、止血纱块或邻近的大网膜, 有助于止血, 术后于脾窝

    放置腹腔引流管, 以便观察有否再出血。出血较多、病情危重或

    修补后仍有出血、渗血者, 应及时行脾切除术, 这样比较安全可

    靠。对于? 级脾损伤者, 脾裂口较大较深, 脾门撕裂出血较多

    者, 应及时行脾切除术, 可减少出血量, 缩短手术时间, 保证生

    命安全。脾切除后在条件允许的情况下, 可行自体脾移植[6 ]

    或

    脾组织移植, 但现在脾移植的效果有待进一步探讨。

    【参考文献】

    [ 1 ] 夏穗生. 我国脾脏外科的发展回顾[J ]. 中国实用外科杂志, 2004,24 (12) : 705.

    [ 2 ] 戴朝六, 许永庆. 脾外伤分级与外科治疗的选择[J ]. 中国实用外科

    杂志, 2004, 24 (12) : 711.

    [ 3 ] 姜洪池, 乔海泉. 脾脏损伤外科治疗的现代观[J ]. 腹部外科, 1998,11 (2) : 55256.

    [ 4 ] 申书安. 保脾治疗外伤性脾破裂25 例体会[J ]. 实用诊断与治疗杂

    志, 2004, 18 (5) : 419.

    [ 5 ] 董李, 吴云. 脾破裂延迟出血的诊断和处理[J ]. 实用诊断与治疗杂

    志, 2004, 18 (3) : 234.

    [ 6 ] 马宏敏, 蔡志民, 杨华. 脾损伤采用保脾技术的基础和临床应用研

    究[J ]. 中华肝胆外科杂志, 1998, 6 (4) : 1422144.

    收稿日期: 2005201222; 修回日期: 2005203206 责任编辑: 刘继烈

    刺五加治疗脑梗塞的疗效观察

    吴小姝, 牛文华, 丛志国

    作者单位: 山西焦煤集团公司职工总医院神经内科, 山西 太原

    030053

    【主题词】 脑梗塞? 中药疗法; 刺五加? 治疗应用

    【中图分类号】 R743. 330. 531 【文献标识码】 A 【文章编号】 100926647 (2005) 0420719202

    1 对象和方法

    1. 1 对象 我院 2003209～ 2004209 脑梗塞患者 42 例, 随机分

    为观察组21 例, 对照组21 例。42 例均符合1995 年全国第四次

    脑血管病会议制定的诊断标准[1 ]。并经头颅CT? MR I证实, 两

    组性别、年龄、既往史、并发症、用药前神经功能缺损评分, 均无

    明显差异性( t 检验, P > 0. 05) , 具有可比性。

    1. 2 方法 单盲随机给药。观察组: 刺五加注射液 250 m l, 静

    滴, 1 次? d, 14 d 为 1 个疗程 ......