压、脉搏恢复正常; 有效: 48 小时内呕血、便血停止 , 血

    压、脉搏平稳正常; 无效: 超过 72 小时仍有呕血、便血 ,血红蛋白进行性下降 , 生命体征不能保持稳定者。

    2 结果

    211 两组治疗效果比较: 见表1。

    表1 两组食管静脉曲张破裂出血治疗效果比较

    组别 n 显效 有效 无效 显效率( %) 总有效率( %)

    善得定组 32 17 10 5 53113 8715

    垂体后叶素组 36 8 11 17 22122 52178

    P值 < 0105 < 0105

    结果显示 , 善得定组的止血效果明显高于垂体后叶素

    组 , 止血迅速快捷 , 其显效率、总有效率差异均有显著性意

    义 ( P < 0105) 。

    212 副反应: 善得定组有 2 例出现胸闷、恶心 , 经减慢滴

    速对症处理后 , 副反应消失 , 发生率 6125 % (2 32) 。垂体

    后叶素组有17例分别出现腹痛、便意、胸闷、血压升高等 ,发生率47122 % (17 36) , 两组副作用发生率差异有显著性

    意义 ( P < 0101) 。

    3 讨论

    食管静脉曲张破裂出血 , 其出血量大 , 出血速度快 , 一

    般止血药效果不佳 , 急诊手术危险性大 , 并发症多 , 死亡率

    高[1 ]

    , 因此早期及时有效地控制出血是减少并发症、降低死

    亡率的关键。既往保守治疗通常采用三腔二囊管压迫止血或

    垂体后叶素药物止血 , 但三腔二囊管在使用中患者痛苦大 ,往往不易接受 , 且由于压迫时间长 , 容易导致压迫性溃疡、吸入性肺炎、窒息等并发症。垂体后叶素是常用的降低门脉

    压药物 , 通过收缩内脏血管 , 减少门静脉、肝静脉以及肠系

    膜上静脉的血流量来降低门脉压力 , 而达到止血效果 , 但其

    在收缩内脏血管的同时也收缩全身小动脉 , 并收缩胃肠平滑

    肌 , 使胃肠蠕动增加 , 可引起腹痛、便意、高血压、心律失

    常等副反应 , 禁用于冠心病、高血压、肾功能不全患者 , 同

    时可使肾血流量下降 , 有诱发或加重肝肾综合征的可能 , 故

    其使用范围受到了很大的限制。

    善得定是近年来用于临床的止血药 , 是人工合成的八肽

    生长抑素衍生物 , 它保留了天然生长抑素的药理特性 , 半衰

    期长达180分钟[2 ]

    , 具有更长的作用时间。吴云林等对善得

    定降低食管曲张静脉压力的临床研究时发现 , 外周静脉注射

    100 μg善得定后 , 所有患者 1 分钟内曲张静脉内压力均有不

    同程度下降 , 连续测压 10 分钟 , 压力平均下降 51 % , 这为

    善得定治疗食管静脉曲张破裂出血提供了有力的证据。该药

    收缩肠系膜动脉 , 减少门静脉血流量 , 能使门脉主干血流量

    降低25 %～35 % , 使门脉压降低1215 %～1617 % , 并可减少

    侧支循环的血流量和奇静脉的血流量 , 降低侧支循环内的压

    力 , 同时可抑制多种血管活性物质的作用 , 包括胰高血糖

    素、血管活性肽、一氧化氮、内皮素等物质的分泌 , 这些物

    质在维持门脉高压症内脏高动力循环及降低血管对缩血管物

    质的敏感性具有重要作用 , 从而改善了内脏的高动力循环 ,达到止血的目的。善得定在收缩内脏血管的同时 , 不影响其

    他系统的血流动力学参数 , 循环血压和冠状血管张力无明显

    改变 , 不会诱发血压升高 , 心绞痛等副作用 , 其能降低肝内

    血管阻力 , 使更多的血流通过肝脏 , 这给严重肝病的肝组织

    提供营养 , 有利于组织修复 , 同时还能抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶及胃动素的分泌 , 以保护胃黏膜 , 减少胃蠕动 , 有

    利于止血。

    观察结果表明 , 善得定组止血效果确切 , 作用迅速 , 其

    有效率明显高于垂体后叶素组 , 对全身血流动力学无影响 ,故副作用大为减少 , 并且早期控制出血又可防止肝功能恶

    化、肝性脑病和肝肾综合征的发生 , 是治疗食管静脉曲张破

    裂出血的理想药物 ......