收稿日期:2004 - 11 - 04

    作者简介:陈理书(1953 - ) ,女,浙江上于人,副主任医师,学士,研究方

    向为心血管、高血压、肝胆病的临床与研究。

    临床应用附子78 例探析

    陈理书1

    ,张云鹏2

    ,杨悦娅2

    (11上海市中西医结合医院 ,上海 200082 ;21上海市中医文献馆 ,上海 200020)

    摘 要:结合临床应用附子 78 例 ,探讨附子应用的主要指征、次要指征、禁忌指征 ,附子配伍的多元 ,疾病的分布 ,证

    候的适应 ,以及有关附子的毒性及解救。

    关键词:附子;临床应用;分析

    中图分类号:R2821717 文献标识码:B 文章编号:1000 - 1719(2005) 04 - 0348 - 02

    附子是一味临床常用而又畏用之药。常用 ,因其

    是祖国医学温里法中的主药 ,具有回阳救逆 ,温肾助

    阳 ,祛寒止痛的功效 ,为百药之长。临床应用得当 ,确

    有沉疴获救 ,起死回生的奇效。但附子又是大辛、大

    热、大毒之品 ,用之不当 ,祸不旋踵 ,故此 ,它也被人视

    为毒蝎而畏用。正如恽铁樵所说: “附子为最有用亦最

    难用的药物 ,要能洞彻病理 ,辨证真确 ,才能取其疗效

    而祛其弊害。”因此“洞彻病理 ,辨证真确”就成了正确

    使用附子的关键。

    笔者就临床应用附子 78 例进行分析观察 ,以探讨

    附子应用真谛。

    1 临床资料

    111 一般情况 78 例中 ,男 45 例 ,女 33 例;年龄最

    小 4 个月 ,最大 93 岁 ,5 岁以下 3 例 ,21～30 岁 2 例 ,> 30～40 岁 6 例 , > 40～50 岁 7 例 , > 50～60 岁 18

    例 , > 60～70 岁 26 例 , > 70 岁 16 例。

    112 疾病分布 首推心血管疾患 ,共 56 例 ,其中肺心

    病24 例 ,冠心病 20 例(2 例为心肌梗死) ,风心病 6 例

    (伴房颤 5 例) ,心肌炎 4 例 ,高血压病 2 例;56 例心血

    管疾患中伴心衰 16 例 ,伴心律失常 9 例。其次为溃疡

    病 ,溃疡性结肠炎、慢性胃炎 8 例 ,风湿性关节炎 6 例 ,慢性肾炎、尿毒症 3 例 ,其它 5 例(分别为肝硬化黄疸、阑尾包块、肺炎、特发性水肿、缺血性脊椎病) 。

    113 证候分类 阳虚水泛 18 例 ,阳气虚衰 13 例 ,心

    肾阳虚 13 例 ,水饮凌心 12 例 ,脾肾阳虚 6 例 ,肾阳亏

    虚 6 例 ,寒胜痛痹 6 例 ,阴竭阳脱 1 例 ,寒凝阳衰 1 例 ,心阳虚衰 1 例 ,肾虚寒凝 1 例。

    114 舌象与脉象 舌象:舌紫黯 ,苔白或白腻 29 例 ,舌淡夹青有瘀点 ,苔白腻 27 例 ,舌淡苔白或白腻 19

    例 ,舌质淡 ,苔黄腻 3 例。

    脉象:脉沉细 39 例(伴缓、结、代、迟 16 例) ,脉细

    27 例 ,脉弦细 6 例 ,脉微细 3 例 ,脉细数无力 3 例。

    115 剂量分析 附子剂量由 10～60g。其中用 60g 9

    例 ,用 30g 15例 ,用 20g 23例 ,用 15g 19例 ,用 10g 12

    例。

    116 附子的多元配伍 配桂枝 25 例 ,配黄芪 15 例 ,配干姜 13 例 ,配葶苈子 7 例 ,配生姜 7 例 ,配麻黄 6

    例 ,配大黄 2 例 ,配茵陈 1 例 ,配石膏 1 例 ,配鹿角胶 1

    例。

    117 疗效 参考上海市中医病证诊疗常规的疗效标

    准 ,显效 11 例 ,好转 66 例 ,无效 1 例(阴竭阳脱)

    [ 1 ]。

    2 讨 论

    附子是温里药中的主帅 ,笔者观察应用附子的 78

    例中有心血管疾病、胃肠疾病、肾脏疾病、风湿性疾病、肝胆疾病等 ,范围甚广 ,正如虞抟所说: “附子秉雄壮之

    质 ,有斩关夺将之气 ,能引补气药行十二经 ,以追复散

    之元阳;引补血药入血分 ,以滋养不足之真阴;引发散

    药开腠里 ,以驱逐在表之风寒;引温暖药达下焦 ,以驱

    除在里之冷湿。”

    78 例中心血管疾病为多 ,占 72 % ,这与笔者医业

    有关 ,然更为重要的是附子的功效起作用。先师章次

    公曾说: “应用附子之目的 ,在振起功能之衰减(不限定

    处所) ,故病必具有功能衰减之症状 ,譬如脉现沉微迟

    弱等象 ,心脏功能疲惫已甚 ,用附子可以振起之。” [ 2 ]

    还

    报道: “附子能兴奋迷走神经 ,有强心作用” ; “对垂体后

    叶素引起大鼠的急性心肌缺血和心律失常有对抗作

    用” [ 3 ] ......