手助腹腔镜输尿管肾切除术中 行远侧输尿管与膀胱袖状切除的新技术
美国泌尿外科医师报告了一种在手助腹腔镜输尿管肾切除术中,切除远侧输尿管与膀胱袖状切除的新技术。即在该手术中,使用软式膀胱镜行膀胱袖状切除并切除与膀胱临近的输尿管。[Urology 2006,67(1)∶89]
报告者对6例行手助腹腔镜输尿管肾切除术的患者使用了该技术,其中5例患者为上泌尿道移行细胞癌,1例患者一侧肾无功能且长期输尿管肾盂积水。患者的平均年龄为61.3岁,男女比例为1:1。术前行影像学与软式膀胱镜检查排除膀胱及下尿道肿瘤。在患者知情同意后,行全身麻醉。
具体操作过程:患者侧卧位(图1),在患者的中上腹部,安装1个手助装置(hand port)并切开2个5~10 mm的套管孔,另外于脐与耻骨联合的中线上切开1个5~12 mm的套管孔(图2)。术中使用2个10 mm的夹子夹闭近侧输尿管以避免远侧肿瘤细胞转移,按照常规手助腹腔镜输尿管肾切除术方式切除肾脏,并将输尿管游离至骨盆膀胱水平。不需重新调整患者体位,将1个软式膀胱镜插入膀胱,使用1个5F的电极(使用切割电流,需要的时候使用凝固电流),在输尿管膀胱入口周围2 cm处行膀胱袖状切除。在整个膀胱镜切除过程中,术者的手可以很好地处理输尿管及其周围组织,术者的手指也可以预防膀胱内液体外渗。最后,通过手助装置完整地取出所有切下的标本。
结果显示,膀胱袖状切除的平均时间为30分(22~35分)。估计的平均失血量为254 ml。平均手术室时间为264分,平均住院时间为6.3天,平均恢复普通饮食时间为2.6天。所有患者于术后7~10天接受膀胱造影术,无尿液外渗或膀胱壁憩室形成。随访期内膀胱镜和CT检查表明没有肿瘤复发的证据。
报告者认为,在手助腹腔镜输尿管肾切除术中使用软式膀胱镜,可以完全切除肾脏、远侧输尿管以及膀胱袖状切除,并可避免术中改变患者体位。但该技术也存在一些缺点,如软式膀胱镜的操作技术要求较高等。今后应进一步完善该技术。, http://www.100md.com
报告者对6例行手助腹腔镜输尿管肾切除术的患者使用了该技术,其中5例患者为上泌尿道移行细胞癌,1例患者一侧肾无功能且长期输尿管肾盂积水。患者的平均年龄为61.3岁,男女比例为1:1。术前行影像学与软式膀胱镜检查排除膀胱及下尿道肿瘤。在患者知情同意后,行全身麻醉。
具体操作过程:患者侧卧位(图1),在患者的中上腹部,安装1个手助装置(hand port)并切开2个5~10 mm的套管孔,另外于脐与耻骨联合的中线上切开1个5~12 mm的套管孔(图2)。术中使用2个10 mm的夹子夹闭近侧输尿管以避免远侧肿瘤细胞转移,按照常规手助腹腔镜输尿管肾切除术方式切除肾脏,并将输尿管游离至骨盆膀胱水平。不需重新调整患者体位,将1个软式膀胱镜插入膀胱,使用1个5F的电极(使用切割电流,需要的时候使用凝固电流),在输尿管膀胱入口周围2 cm处行膀胱袖状切除。在整个膀胱镜切除过程中,术者的手可以很好地处理输尿管及其周围组织,术者的手指也可以预防膀胱内液体外渗。最后,通过手助装置完整地取出所有切下的标本。
结果显示,膀胱袖状切除的平均时间为30分(22~35分)。估计的平均失血量为254 ml。平均手术室时间为264分,平均住院时间为6.3天,平均恢复普通饮食时间为2.6天。所有患者于术后7~10天接受膀胱造影术,无尿液外渗或膀胱壁憩室形成。随访期内膀胱镜和CT检查表明没有肿瘤复发的证据。
报告者认为,在手助腹腔镜输尿管肾切除术中使用软式膀胱镜,可以完全切除肾脏、远侧输尿管以及膀胱袖状切除,并可避免术中改变患者体位。但该技术也存在一些缺点,如软式膀胱镜的操作技术要求较高等。今后应进一步完善该技术。, http://www.100md.com