结肠前胃肠道重建有助于减少ppW后的胃排空延迟

http://www.100md.com 《中国医学论坛报》 2006年第8期

     本报讯 德国Hartel等报告,对胰腺疾病患者行保留幽门的Whipple术(ppW)时,结肠后十二指肠空肠造口吻合能减少术后胃排空延迟(DGE)的发生率。[Arch Surg 2005, 140(11):1094]

    ppW后早期容易出现DGE,原因尚不明确,术后血浆促胃动素水平低、迷走神经分支损伤、少量胰漏、一过性胰腺炎等均可能是ppW后DGE的原因。另外,也可能是由十二指肠空肠造口吻合术(尤其是十二指肠和空肠在结肠后重建时)成角或扭转引起。

    研究者分析了结肠后重建组和结肠前重建组患者的数据,结肠后重建组纳入100例1996-2001年间接受ppW(结肠后十二指肠空肠造口吻合)的患者;结肠前重建组纳入100例2002-2003年间接受ppW(结肠前十二指肠空肠造口吻合)的患者。手术均由同一外科组进行,并对两组中DGE的发生率进行了比较。

    结肠前重建组和结肠后重建组患者的年龄和性别以及术后外科并发症或内科并发症均无显著差异。7例结肠后重建组患者和3例结肠前重建组患者出现了手术并发症。

    两组患者的DGE总发生率为14.5%,其中结肠前重建组5例,结肠后重建组24例,两组相比差异显著,男性患者更易发生DGE。结肠后重建组患者术后住院的中位时间为17.5天,结肠前重建组为11.5天(P<0.001),这与结肠前重建组患者DGE发生率减低有关。

    尽管与胰腺腺癌(15.2%)和其他肿瘤(17.9%)患者相比,慢性胰腺炎患者较少发生DGE(7.4%),但不同原发病患者DGE的发生率并无显著差异。

    失血>1000 ml常发生在结肠后重建组患者,但单变量和多变量的分析均未显示失血与DGE的发生有明显相关性。虽然,结肠后重建组失血增加可能与外科医师的经验有关,但这种外科表现可能会引起肠道蠕动减少而不是DGE。

    研究表明,ppW时结肠后肠道重建的DGE发生率与经典的Whipple术时相似甚至更低。除了消化道重建的技术外,该研究尚未考虑更多可能影响DGE发生的诊断因子。

    点评 对于临床医师而言,ppW后DGE是一个不得不面对且非常棘手的问题。ppW后DGE的原因尚未清楚,相关因素较多,其中不排除手术方式。该研究得出了一个有趣的结果,但仍有必要通过临床对比试验来进一步研究。(杨志英), http://www.100md.com

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