药学监护：从“面向药物”到“面向病人”
药学监护(Pharmaceuticak care PC)是对药物治疗进行全面管理的过程，开展药学监护工作，需要改变药师传统的职业态度，创新医院药学工作模式，营造新的医院药学工作环境。在这种全新的医院药学工作模式中，药师的职责已不再是传统的单纯配方调剂，而是直接参与临床药物治疗，以病人为中心提供专业技术服务。
药学监护六大必要条件
提供高质量的药学监护药学服务，必须具备以下条件：
(一)合格的临床药师
开展药学监护工作需要有合格的临床药师。要求药师必须具有丰富的临床药学和临床药理学以及药物治疗学相关知识，熟练掌握病人治疗监测和评估、临床资料收集、交流与沟通、病人用药教育等方面的知识和技能。
(二)资料收集、文件记录和信息交流的完善机制
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开展药学监护工作需要具备提供病人治疗交流(如查房记录、对病史及用药史的了解等)、专业人员交流(如药师与医生交流、药师与药师交流等)、质量保证(如病人治疗结果评估、病人个体化治疗方案)和一些课题研究相关资料收集及文件记录系统的支持。文件记录系统对于评价药师工作和奖惩考核是很重要的文件。
(三)有效的工作流程
开展药学监护工作需要将病人治疗结合到药师和其它医疗专业人员的常规工作中。
(四)文献信息资源和设备
开展药学监护工作需要一些有助于病人治疗的必要工具的支持。包括评估药物治疗依从性和有效性的设备、临床信息资源和病人教育材料。工具可能包括计算机软件支持、药物利用评价(DUE)程序、疾病管理方案等。
(五)沟通与交流技巧
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开展药学监护工作要求药师必须与病人以及临床医护人员之间建立良好的合作关系，必须掌握与相关人员沟通与交流的技巧。有效的交流与沟通对于保证药物治疗的合理决策和有效执行具有极其重要的作用。
(六)质量评估和改进程序
药学监护工作的开展和实践需要利用持续质量改进(CQI)的概念框架对具体的实践活动进行测量、评估和改进来予以支持，以确保此项工作长期顺利地开展。
建立医、药、患新型关系
开展药学监护，药师必须对病人药物治疗结果承担责任，其工作重心也必须由“面向药物”转变为“面向病人”。药师与病人之间也不再是传统的简单收方和发药的关系，而是要建立并维持基于关心和照顾、信任、公开交流、合作和共同参与治疗决策的新型关系。同时，药师也要与医生、护士等医务人员建立密切合作关系，共同促进疾病的快速康复。具体内容包括：
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(一)病例资料收集
药师全面掌握病人各方面资料是成功参与临床药物治疗决策的前提条件。尽可能完整地收集病例资料是药师的重要工作内容。药师获取病人资料的途径包括直接随访病人并做详细记录，对于某些特殊病人如儿科病人、老年病人、急诊危重病人和存在语言障碍的病人，难以直接地从病人那里获得资料，在此情况下，药师应与病人父母、监护人、保险人或主要的治疗医生进行有效沟通，获取必需资料。药师随访病人需要花足够的时间了解和答复问题，详细收集有关病人健康和活动状况、既往病史、用药史、社会史(包括经济状况和保险状况)、家族史以及现有疾病病史等主观信息。还应该了解包括有关病人思想或情感以及对自身疾病的认知等方面的信息。药师根据需要可以利用健康/身体评估方法(生化检查、血压监测等)获取必需的病人客观资料。药师应为病人建立药历，准确记录所收集的病例资料并进行适当整理，对病人的信息资料要注意保密。这些相关资料的记录要及时、准确和完整，而且必须经过整理以保证在需要的时候能够容易地进行溯源和更新。
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(二)病例资料评价
药师对收集来自病人以及其它来源的主观性和客观性病例资料进行评价，然后形成有关以下问题的结论：(1)提高或保证药物治疗安全性、有效性以及尽可能降低药品费用支出的措施；(2)减小目前已经存在或潜在的药物或健康相关问题；(3)需要药师会诊或进行干预的问题。药师应当在病历或药历记录中记录评价结论，并在必要时以适当的方式与病人讨论有关评价结论，保证病人对症状情况或疾病的本质以及有关治疗的预期结果有比较充分的了解。
(三)参与制订药物治疗方案
药师在完全掌握病例资料并进行合理评价后，需要与临床医生合作，仔细考虑疾病的精神社会方面因素、治疗费用和治疗复杂性以及病人依从性方面问题，采取必要的干预措施确保药物治疗的安全性、有效性以及尽可能低的治疗费用。在实际工作中，药师应与病人以及临床医生合作制订针对病人个体化的药物治疗方案或修改原来的药物治疗方案，建立对药物治疗过程进行持续监测的机制，开始执行现有的药物治疗方案。另外，药师还需要建议病人在必要时改变营养或饮食习惯，增加非处方药物或非药物治疗。在某些情况下，药师根据自己的判断可以建议病人进行其它治疗。药师对于发现的每一个问题，都必须从病人需要考虑，确定需要采取的干预措施和预期结果，并将这些内容列入治疗方案中。方案内容包括特殊的疾病状态、药物治疗终点和监测指标。所有相关内容应在病人的病历或药历中进行记录。
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(四)执行药物治疗方案
在药物治疗方案确定以后，药师应将方案向病人或其监护人作必要的解释，就用药方法和需要注意的问题展开教育，内容包括不同治疗药物和方案在疗效、副作用和费用等方面的评价对比，药师基于专业知识判断哪种药物或方案可能更有益。对病人的教育要保证病人能够充分理解治疗方案并能够完全遵照医嘱用药。开始执行药物治疗方案后，必要时应设法帮助病人获取必需的药物。药师与病人合作使其尽可能完全理解并参与治疗方案，合理安排对治疗的监测(如实验室评价、血压监测和家中血糖测试等)并能够为病人所理解。药师应在病历或药历中记录执行治疗方案所采取的措施以及所有需要克服的困难。
(五)监测和必要时修改方案保证获得肯定的临床结果
药师应定期评估病人主观性和客观性的监测指标，判断治疗是否在朝着实现预期结果的方向取得进展。并及时地将治疗所取得的进展情况向病人及临床医生提供通报。根据治疗的进展情况，决定原来的方案是否应该继续维持还是需要修改，如果需要改变，药师应与临床医生协商修改并执行修改过的方案，并向病人或监护人作必要的解释。为保证药物治疗的肯定结果，必须建立一种对病人用药过程进行随访的机制。有关病人治疗进展的信息应在病人的病历或药历中进行记录，包括药师对病人主观和客观指标方面进展的评估以及对方案内容的任何修改。药师与临床医生交流的内容也应该予以记录。这样，病人在治疗场所(就诊的医院或科室)改变时，药师与其它医务人员可以共享病人资料，由此保证病人在不同治疗场所治疗的持续性。
医药经济报2006年 医院周刊第8期, http://www.100md.com(上海交通大学附属瑞金医院药剂科 余自成)
药学监护六大必要条件
提供高质量的药学监护药学服务，必须具备以下条件：
(一)合格的临床药师
开展药学监护工作需要有合格的临床药师。要求药师必须具有丰富的临床药学和临床药理学以及药物治疗学相关知识，熟练掌握病人治疗监测和评估、临床资料收集、交流与沟通、病人用药教育等方面的知识和技能。
(二)资料收集、文件记录和信息交流的完善机制
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开展药学监护工作需要具备提供病人治疗交流(如查房记录、对病史及用药史的了解等)、专业人员交流(如药师与医生交流、药师与药师交流等)、质量保证(如病人治疗结果评估、病人个体化治疗方案)和一些课题研究相关资料收集及文件记录系统的支持。文件记录系统对于评价药师工作和奖惩考核是很重要的文件。
(三)有效的工作流程
开展药学监护工作需要将病人治疗结合到药师和其它医疗专业人员的常规工作中。
(四)文献信息资源和设备
开展药学监护工作需要一些有助于病人治疗的必要工具的支持。包括评估药物治疗依从性和有效性的设备、临床信息资源和病人教育材料。工具可能包括计算机软件支持、药物利用评价(DUE)程序、疾病管理方案等。
(五)沟通与交流技巧
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开展药学监护工作要求药师必须与病人以及临床医护人员之间建立良好的合作关系，必须掌握与相关人员沟通与交流的技巧。有效的交流与沟通对于保证药物治疗的合理决策和有效执行具有极其重要的作用。
(六)质量评估和改进程序
药学监护工作的开展和实践需要利用持续质量改进(CQI)的概念框架对具体的实践活动进行测量、评估和改进来予以支持，以确保此项工作长期顺利地开展。
建立医、药、患新型关系
开展药学监护，药师必须对病人药物治疗结果承担责任，其工作重心也必须由“面向药物”转变为“面向病人”。药师与病人之间也不再是传统的简单收方和发药的关系，而是要建立并维持基于关心和照顾、信任、公开交流、合作和共同参与治疗决策的新型关系。同时，药师也要与医生、护士等医务人员建立密切合作关系，共同促进疾病的快速康复。具体内容包括：
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(一)病例资料收集
药师全面掌握病人各方面资料是成功参与临床药物治疗决策的前提条件。尽可能完整地收集病例资料是药师的重要工作内容。药师获取病人资料的途径包括直接随访病人并做详细记录，对于某些特殊病人如儿科病人、老年病人、急诊危重病人和存在语言障碍的病人，难以直接地从病人那里获得资料，在此情况下，药师应与病人父母、监护人、保险人或主要的治疗医生进行有效沟通，获取必需资料。药师随访病人需要花足够的时间了解和答复问题，详细收集有关病人健康和活动状况、既往病史、用药史、社会史(包括经济状况和保险状况)、家族史以及现有疾病病史等主观信息。还应该了解包括有关病人思想或情感以及对自身疾病的认知等方面的信息。药师根据需要可以利用健康/身体评估方法(生化检查、血压监测等)获取必需的病人客观资料。药师应为病人建立药历，准确记录所收集的病例资料并进行适当整理，对病人的信息资料要注意保密。这些相关资料的记录要及时、准确和完整，而且必须经过整理以保证在需要的时候能够容易地进行溯源和更新。
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(二)病例资料评价
药师对收集来自病人以及其它来源的主观性和客观性病例资料进行评价，然后形成有关以下问题的结论：(1)提高或保证药物治疗安全性、有效性以及尽可能降低药品费用支出的措施；(2)减小目前已经存在或潜在的药物或健康相关问题；(3)需要药师会诊或进行干预的问题。药师应当在病历或药历记录中记录评价结论，并在必要时以适当的方式与病人讨论有关评价结论，保证病人对症状情况或疾病的本质以及有关治疗的预期结果有比较充分的了解。
(三)参与制订药物治疗方案
药师在完全掌握病例资料并进行合理评价后，需要与临床医生合作，仔细考虑疾病的精神社会方面因素、治疗费用和治疗复杂性以及病人依从性方面问题，采取必要的干预措施确保药物治疗的安全性、有效性以及尽可能低的治疗费用。在实际工作中，药师应与病人以及临床医生合作制订针对病人个体化的药物治疗方案或修改原来的药物治疗方案，建立对药物治疗过程进行持续监测的机制，开始执行现有的药物治疗方案。另外，药师还需要建议病人在必要时改变营养或饮食习惯，增加非处方药物或非药物治疗。在某些情况下，药师根据自己的判断可以建议病人进行其它治疗。药师对于发现的每一个问题，都必须从病人需要考虑，确定需要采取的干预措施和预期结果，并将这些内容列入治疗方案中。方案内容包括特殊的疾病状态、药物治疗终点和监测指标。所有相关内容应在病人的病历或药历中进行记录。
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(四)执行药物治疗方案
在药物治疗方案确定以后，药师应将方案向病人或其监护人作必要的解释，就用药方法和需要注意的问题展开教育，内容包括不同治疗药物和方案在疗效、副作用和费用等方面的评价对比，药师基于专业知识判断哪种药物或方案可能更有益。对病人的教育要保证病人能够充分理解治疗方案并能够完全遵照医嘱用药。开始执行药物治疗方案后，必要时应设法帮助病人获取必需的药物。药师与病人合作使其尽可能完全理解并参与治疗方案，合理安排对治疗的监测(如实验室评价、血压监测和家中血糖测试等)并能够为病人所理解。药师应在病历或药历中记录执行治疗方案所采取的措施以及所有需要克服的困难。
(五)监测和必要时修改方案保证获得肯定的临床结果
药师应定期评估病人主观性和客观性的监测指标，判断治疗是否在朝着实现预期结果的方向取得进展。并及时地将治疗所取得的进展情况向病人及临床医生提供通报。根据治疗的进展情况，决定原来的方案是否应该继续维持还是需要修改，如果需要改变，药师应与临床医生协商修改并执行修改过的方案，并向病人或监护人作必要的解释。为保证药物治疗的肯定结果，必须建立一种对病人用药过程进行随访的机制。有关病人治疗进展的信息应在病人的病历或药历中进行记录，包括药师对病人主观和客观指标方面进展的评估以及对方案内容的任何修改。药师与临床医生交流的内容也应该予以记录。这样，病人在治疗场所(就诊的医院或科室)改变时，药师与其它医务人员可以共享病人资料，由此保证病人在不同治疗场所治疗的持续性。
医药经济报2006年 医院周刊第8期, http://www.100md.com(上海交通大学附属瑞金医院药剂科 余自成)