中西医理论治疗食管癌进展
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曹志成
食管癌;分子治疗;中医药治疗;饮食治疗,曹志成,通讯作者:,摘要,关键词:,0引言,1病因及高危因素,1.1饮食吸烟酗酒,1.2遗传和基因,1.3病毒和炎症,2临床诊断,2
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曹志成, 伊利沙伯医院临床肿瘤科 香港特别行政区
通讯作者: 曹志成, 香港九龙加士居道30号伊利沙伯医院R座13楼1327室, 临床肿瘤科肿瘤研究部.
williamcscho@gmail.com
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收稿日期: 2006-02-12 接受日期: 2006-02-21
摘要
食管癌是世界第八大癌症, 死亡率更高居全球第6位. 尽管放射治疗和化学治疗技术近年不断改进, 但是患者5 a生存率仍低. 外科切除手术为本病的根治方法, 然而, 只有早期患者才适合作手术治疗. 随着人类对基因和蛋白质的更深认识, 靶向治疗日趋成熟, 近年基因治疗的开发为食管癌的治疗提供了新希望. 鉴于手术、放化疗的不良副作用, 中医药治疗和饮食治疗尤适合帮助食管癌患者的调理和恢复, 并能配合西医治疗手段, 以达相辅相成之效. 本文对食管癌作出较详尽的介绍, 并阐述目前食管癌治疗的最新进展.
关键词: 食管癌; 分子治疗; 中医药治疗; 饮食治疗
曹志成. 中西医理论治疗食管癌进展, 世界华人消化杂志 2006;14(7):709-713
0 引言
食管癌是指下咽部至胃之间食管上的恶性肿瘤, 发生部位以食管中段最多(约占50%), 下段次之(约占40%), 上段最少(约占10%). 作为世界第八大癌症, 其死亡率全球排名第六, 在中国癌症死亡率更高居第四位, 欧美国家的发病率也呈上升趋势. 平均发病年龄为60岁左右, 50-70岁为发病高峰年龄. 本病好发于男性, 男女发病比例约为2∶1. 食管癌是地理分布差异很大的一种癌症, 好发于中国中北部、中亚至伊朗北部、波多黎各、南美洲及非洲东北部, 据世界卫生组织2002年统计, 全球每年约有46万例食管癌, 发展中国家约占85%[1]. 我国高发区有河南、河北、山西三省交界的太行山区、秦岭东部山区、大别山区、四川北部的盐亭、广东的汕头、福建的南安县、苏北的扬中县、新疆的托里县等.
1 病因及高危因素
1.1 饮食吸烟酗酒 食管癌的发生与流行和某些地区人民的生活习惯、地理自然环境等因素有关. (1)亚硝胺: 亚硝胺类化合物是公认的致癌物, 大量摄入腌渍、腌熏等含有亚硝酸盐的食物, 如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等, 会增加食管癌发生的危险性[2]. (2)霉菌: 发霉变质的食物中含有大量串珠镰刀菌毒素, 食用含有霉菌的食物, 是致癌原因之一[3]. (3)食管损伤: 进食粗糙、坚硬食物可能引起食管黏膜损伤, 常食粗硬的食物, 反复损伤可造成黏膜增生、间变, 导致癌变. (4)热烫饮食: 常进食热烫的饮食, 会引致食管黏膜发炎, 是罹患食管癌的一个危险因素[4]. (5)营养和矿物质: 流行病学显示, 食管癌高发区的人普遍缺乏维生素A, B, C, E, 核黄素、尼克酸、动物蛋白、脂肪、蛋类、新鲜蔬果等, 长期缺乏营养可增加患食管癌的风险[5]; 此外, 食管癌高发区水土中的钼、硒、钴、锰、铁、镍和锌等微量元素的含量明显偏低, 提示缺乏这些矿物质亦会提高患病机率[6]. (6)长期吸烟和酗酒与食管癌的发病有密切关系, 根据统计, 吸烟和饮非烈性酒者患食管癌的机率比少吸烟饮酒者大3.88倍, 而吸烟加饮烈性酒者发病率更比少吸烟饮酒者高6.3倍[7].
1.2 遗传和基因 林州(原名林县)是我国的食管癌高发区之一, 也是全球食管癌最高发地区. 自1959年起, 大批肿瘤医学专家在林州开展了以预防食管癌为主的多项研究工作, 发现林州食管癌有家族聚集现象, 并有逐代显性遗传倾向. 经过多年研究, 发现林州存在一个人群频率约19%的常染色体隐性基因, 约有4%的人群在环境因子的作用下有易患食管癌的倾向. 已知与食管癌有关的基因有粒线体基因[8]、错配修复基因hMLH1和hMSH2[9]、血管细胞黏附分子-1(CD 106)[10]、环氧化酶-2(COX-2)[11]、乙醛脱氢酶2(ALDH2)[12]、染色体13q33-q34的缺失[13]、MDM2、cyclin D1、pRB、p16和p53[14-15]等, 而肿瘤坏死因子单核苷酸多态性TNF-alpha-308G/A和TNF-β+252G/A的基因型鉴定更可作为预测食管癌的标志物[16] ......
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