无柄髋关节才是真微创(MIS)
全髋关节置换术,1小切口“微创”全髋关节置换术已敲响了警钟,2“微创”的目的应为解决有柄人工髋关节的问题,3中国的无柄人工髋关节沿革,4无柄人工髋关节如何达到“微创”
(台湾大学医学院附设医院，台北市中山南路7号)微创——其真谛是把创伤减到微小的地步。目前的小切口“微创”全髋关节置换术(MIS)指的竟然是表面的“小切口”——这当然是“面子”问题，而真相其实依旧是切除完好的股骨颈后再掏空股骨髓腔，再把人工髋关节的“柄”插入髓腔，依然存在着有“柄”的人工髋关节。在术后经常会伴随着无法幸免的并发症，例如骨溶解、骨吸收、松脱(loosening)、“有柄”人工髋关节“柄”的下沉、髓腔内感染、股骨干骨折、股骨疼痛及步行困难等，以致于到最后只有返修，置换上更大、更长的“有柄人工髋关节”。因此真正“微创”全髋关节置换术应该是不切除股骨颈、不再掏空股骨髓腔。试想为了治疗股骨髋关节表面或许才几十克的股骨头坏死，就是在“小切口”的情况下仍然把整百克完好的股骨颈全部切除，这是“微创”吗?如果确实非切不可，那么，是否只要切除有病变的股骨头，而保留完好的股骨颈呢?这是否就是更名符其实的“微创”全髋关节置换术呢?
1小切口“微创”全髋关节置换术已敲响了警钟
根据Mayo Clinics的Daniel Berry，and Mark Pagnano等专家于2004年AAOS所提出看法：
11费时、X线暴露、学习曲线长、特殊工具等。
1210具尸体解剖研究：伤口内肌肉创伤。
13临床报告
股骨骨折、假体旋转不良、假体下沉。
其实“小切口微创全髋关节置换术”仍然无法解决“有柄”人工髋关节的之并发症。为什么无法幸免呢?那是因为，施行“有柄”的人工髋关节置换术时必须要将正常的股骨颈切除，而术后无法将身体重量所产生的压力和拉力顺利地从股骨颈分散到股骨干。另外，在植入人工关髋关节柄之前，必须先用髓腔锉来扩髓(掏空股骨髓腔)；同时，将有柄人工髋关节柄插入髓腔时，骨髓腔内所产生的压力可达相当于汽车轮胎内压的31 psi高压，这对病人而言是一种说不出的痛苦，真是有口难言。
那么，如何能够避免“有柄”的并发症，要避免“有柄”的并发症，就是不要把“有柄”人工髋关节的“柄”植入骨髓腔。另外，为什么人工髋关节置换术非要切除正常的股骨颈呢?
的确，是否可以少切一点股骨颈?是否可以多保留一些呢?值得大家深思!回溯1981年英国教授Freeman所提出要尽量保留股骨颈的学说 ......
您现在查看是摘要页，全文长 8504 字符。