Lung protective strategies and mechanical ventilation for severe bronchial asthma

    LI Gui-fang

    [关键词]肺脏；支气管哮喘；机械通气；高碳酸血症

    “肺保护策略”的目的是为了避免呼吸机所致肺损伤，主要适用于已有的急性肺损伤(如ARDS)或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险(如严重哮喘、坏死性肺炎、大泡性肺疾病等)的病人。实施方法包括小潮气量通气即“容许性高碳酸血症通气”和加用低水平呼气末正压(PEEP)。我院自1997年至2002年对36例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者采用“肺保护策略”进行机械通气治疗，均抢救成功，现报道如下。

     1 资料与方法

    1.1 临床资料

    36例患者中男性患者22例，女性14例，年龄15岁至72岁，平均年龄37.5岁。哮喘史3年至40年，平均病程14年。所有患者的病史、症状、体征及辅助检查均符合重症支气管哮喘的诊断标准[1]，均经过正规的综合治疗如吸氧、抗感染、解痉平喘、肾上腺糖皮质激素抗炎、纠正脱水及电解质紊乱、营养支持等，病情仍加重。行气管插管和机械通气治疗的指征如下[2]：①严重的呼吸肌疲劳和全身衰竭；②严重低氧血症、代谢性酸中毒、PaCO2>6.0 kPa(45mmHg)并有升高趋势；③逐渐出现意识障碍或昏迷 ......