艾滋病的临床研究现状与未来

    王胜启 王俊杰 河南出入境检验检疫局(450046)

    美国疾病预防控制中心在 1981 年 6 月首次报

    道了5例因免疫功能低下而发生的病例 ,也是世界

    上第一次有关获得免疫缺陷综合征(简称艾滋病

    AIDS)的正式报道。直至 1986 年 ,国际微生物学会

    及病毒分类学会才将引起艾滋病的病原体统一命名

    为人类免疫缺陷病毒(HIV) ,截止 2001 年 12 月 ,全

    球估计AIDS人数达6 480万人 ,其中 ,还存活的 HIV

    感染者达 4 000 万人 ,因艾滋病死亡的人数已达 2

    480万人 ,要比第一次和第二次世界大战死亡人数

    的总和还要高。因丧母或丧双亲而出现的全球“艾

    滋病孤儿”已达1 320万人 ,全球每日仍以新感染数

    14 000例以上上升1。

    1 HIV的生物学特性

    HIV是具有包膜的病毒 ,并具有双链 RNA 基因

    组和逆转录聚合酶 ,病毒体呈球形 ,直径 90nm～

    130nm ,HIV和其他逆转录病毒一样 ,倾向于感染人

    淋巴细胞、人巨噬细胞和部分肿瘤细胞 ,HIV 具有长

    期潜伏在靶细胞染色体内的能力 ,因而潜伏期相当

    长 ,甚至终生不发病。HIV 对环境中理化因素的抵

    抗力不强 ,不耐酸 ,pH值降至6 时 ,病毒滴度大幅度

    下降4个对数 ,但耐碱 ,pH值高至 9 时 ,病毒滴度下

    降甚微。HIV在室温23 ℃～27 ℃液体环境中可存活

    15天以上 ,在37 ℃灭活率约为 1log 100min ;56℃时 ,30min可使病毒酶系破坏 ,但还没有完全灭活血清

    中的 HIV ;经过60 ℃,3小时或80 ℃,30分钟的作用 ,就不能检出感染性病毒。置于 - 70 ℃冰箱内可保存

    感染力至少达 3 个月以上 ,HIV对消毒剂 ,去污剂等

    化学因素一般也相当敏感 ,50 %～70 %的酒精 ,2 %

    的福尔马林 ,5 %的碳酸 ,011 %的漂白粉 ,011 %的次

    氯酸钠 ,011 %的戊二醛等皆可灭活病毒。扁豆凝集

    素、麦芽凝集素及植物血凝素 P 可使 HIV 显著灭

    活。自然界中对 HIV 易感的唯一动物是猩猩 ,虽然

    黑猩猩对 HIV 敏感 ,但毒理学和药理学研究 ,不能

    用黑猩猩进行 ,而且价格昂贵。近几年 ,建立了可用

    于 HIV 研究的严重联合免疫缺损小鼠和带有 HIV

    全基因组前病毒的转基因小鼠等 ,用来作为逆转录

    病毒感染病因学上的动物模型。HIV 有三个不同的

    血清型 ,感染人体后可刺激机体产生相应抗体 ,分为

    病毒抗体和中心抗体两种 ,前者可用一般血清凝集

    实验检验 ,后者可作为人体感染 HIV 的指标之一。

    此外 ,HIV有高度变异性。

    2 流行病学及发病机制

    迄今所知 ,人是本病唯一的传染源 ,艾滋病的主

    要传播途径是性接触、血液传播及母婴传播。在美

    国艾滋病病人中约94 %与性接触有关 ,输血与血制

    品应用 ,血液透析 ,器官或骨髓移植 ,不洁注射和器

    械所造成的传播 ,皆属医源性传播。患血友病需接

    受血液透析的病人和静脉注射毒品者 ,尤其有感染

    HIV的危险。目前尚不能证明 HIV 可以通过空气、食物、饮水、食具、吸血节肢动物或日常生活接触而

    传播。人群对 HIV具有普遍易感性 ,其中首推男性

    同性恋 ,其次为静脉毒瘾者和血友病人。另外接受

    输血或血液制品者、艾滋病病人和高危人群的配偶、娼妓、献血浆者、血液透析者、器官或骨髓移植者、牙

    病患者或医务工作者尚属于高危人群。艾滋病呈世

    界分布 ,主要集中于大城市 ,发病率在性别分布上以

    男性为主。对 HIV感染的发病机制很不清楚 ,目前

    认为主要倾向于 HIV 和宿主细胞间相互作用 ,造成

    宿主细胞遭受破坏 ,使机体免疫功能低下 ,其观点有

    三:HIV直接或间接损伤 CD4细胞;免疫细胞功能受

    抑制;HIV诱发的自身免疫性疾病。

    3 临床表现及实验诊断学的进展

    在感染 HIV 后 2～6 周内 ,血清 HIV 抗体阳转

    前 ,HIV在体内增殖形成病毒血症所表现的临床症

    状 ,临床表现并不具有特征性 ,持续的时间约有

    70 %左右在两周内完全消失 ,病程多为自限而常被

    忽略。至中期 ,相当于艾滋病相关综合征(ARC) ,最

    初表现为非特异性症状 ,如低热 ,易疲劳 ,夜间盗汗 ,间歇性腹泻 ,消瘦等酷似结核病。到晚期 ,相当于艾

    滋病期 ,除具有艾滋病相关综合征阶段的某些表现

    外 ,主要表现为机会性感染、恶性肿瘤和多系统损

    · 33 · 第8卷 第6期

    Vol . 8 No. 6

    口 岸 卫 生 控 制

    PORT HEALTH CONTROL

    害。

    血清学检测。在临床上目前可作为常规用的首

    推 HIV特异性抗体测定。在分离出 HIV 后 2 年 ,即

    1985年3月美国食品与药品管理局(FDA)首先批准

    了第一个试剂盒 ,其不仅为临床诊断、流行规律研究

    提供了重要手段 ,而且为全球保证供应安全用血起

    到了不可估量的作用。这种特异性 HIV 抗体测定 ,包括初筛和确认两个方面。初筛实验主要为酶免疫

    测定(ELA) ;18 余年来各国在初筛试剂上如何同时

    提高敏感性和特异性作了大量研究和改良。以酶免

    疫法为例 ,已从第一代全病毒抗原的间接法发展到

    如今第三代以重组和多肽抗原包被的双夹心法 ,其

    灵敏度几近100 % ,特异性也在 9915 %以上, ,而且为全球保证供应安全用血起

    到了不可估量的作用 ......